运用培正固本法治疗多发性硬化的临床经验

多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一种病因未明的中枢神经系统白质脱髓鞘病变，具有时间多发性、空间多灶性的特点，多发于青壮年。西医多采用激素或免疫疗法，因不能有效预防复发，副作用较大，尚未取得满意疗效。因导师1975年不幸罹患此病，经中药及激素治疗，病情控制，至今未复发。导师在40余年的行医生涯中为很多MS患者进行中医药治疗，积累了丰富的临床经验，特别是在改善症状，防止复发方面见解独到。

现将其总结如下：

1、对MS病因病机的认识

MS以视力障碍、肢体活动不利或感觉障碍为主要表现，症状的缓解与复发常交替出现，且渐次加重。中医学并无与此对应的病名，可依其主要症状进行归类，如以反复感冒，动则汗出，神疲乏力为主者归为“虚痨”范畴；视力障碍轻者属“视瞻昏渺”，重者属“青盲”；以肢体运动障碍，甚至瘫痪为主要表现者属“痿证”，走路不稳，共济失调者相当于 “骨繇”[1]。

导师认为，虽然MS临床表现有别，但正气不足是其根本病因，即所谓“气所虚处，邪必凑之”；正虚为本，邪实为标，虚实夹杂，正邪相唬潜静〉母静』环巍⑵⑸鑫鳎逶嘟钥墒芾邸７挝逶嘀欤蚱渲饕簧碇纹簧耍嗉⑷取⒖人浴⒎锤赐飧械龋Ｓ辗⒈静。桓沃魇栊梗蔡醮锒抑郁，若精神过于紧张、压抑或情绪不宁，六欲、七情皆可化火，热气怫郁，玄府密闭，便成为发病的导火索；脾为百骸之母，气血生化之源，脾脏虚弱，气血生化乏源，不能上荣于目，则视物模糊；气虚则麻，血虚则木，故周身皮肤感觉障碍、肢体乏力；肾脏乃先天之本，藏精、生髓、主骨，若病久及肾，致肾不藏精，精亏致头目失养，则萎靡不振；骨髓乏源，则肢体瘫软无力；脾肾受损后，更易复发。

2、对MS治疗方法的认识

导师按其发病过程将MS分为三期：急性期、缓解期、恢复期，主张分阶段论治，但均需予玉屏风散扶正固表，以未病先防，已病防变。急性期以邪实为主，重在驱邪，辅以扶正；缓解期虚实夹杂，扶正祛邪兼顾；恢复期以正虚为主，重在扶正，防止复发。

2.1急性期 发病之初，多因劳累过度或情志内伤致玄府郁闭，病情急且重，药贵神速。症见发热、咳嗽、烦躁、视力骤降、肢体活动不利或感觉障碍等，治以疏利玄府，扶正托毒；以丹栀逍遥散、玉屏风散加减；丹皮、栀子以散郁化火；柴胡、当归、白芍、茯苓以疏肝健脾；金银花、蒲公英、鱼腥草以清热解毒；威灵仙清热解毒，疏经通络；黄芪、白术、防风以益气固表托毒。若食后腹胀，加青皮、陈皮；腹痛腹泻者加厚朴、炒山楂、神曲等；少寐多梦者，加煅龙牡、生炒枣仁、夏枯草；肝郁重者，加白蒺藜等。

2.2 缓解期 此期以脾气虚弱为主，病情稍缓；治以补气升阳，疏散郁热；症见周身乏力、困倦、纳差、无力排便、视物不清或皮肤感觉障碍等，治以健脾益气升阳，以益气聪明汤加减；人参、黄芪补益元气；葛根、升麻、蔓荆子、防风轻扬升发，上行头目，中气既足，清阳上升，开启玄府，则九窍通利，目明耳聪；脾气健旺，则气血充足，皮肤感觉如常，四肢健运；炒白芍、炒白术补中焦顺血脉；黄柏治肾水膀胱不足；淫羊藿、威灵仙以益气力，坚筋骨，补肾托毒外出[2]；筋脉挛急者，加蜈蚣、全蝎；四肢无力，上肢重者，取桂枝、桑枝，下肢重者加牛膝、桑寄生、独活等。

2.3 恢复期 发病日久，累及肝肾，治以补益肝肾为主，重在防止复发；症见反复外感、束带感明显、腰膝酸软、郁郁寡欢、视物模糊等，以六味地黄丸加味以滋补肝肾，升发元气；肾生精，神光充沛有赖肾精的上乘，用菟丝子、覆盆子、枸杞子补益肝肾之阴而明目，五味子酸收敛聚精气；防风、升麻、葛根等风药疏利玄府，载药上行，以益精升阴上达头目；素体虚弱者，予紫河车粉，有“返本还元”、疗“诸虚百损”之效。

3、预防复发本病反复发作，并呈进行性恶化的趋势，是预后不良的主要原因。

导师强调一定要在日常生活中注意自身调护，才能有效防止疾病反复发作。

3.1 谨防感冒 本病属自身免疫性疾病，体虚外感是本病复发的主要诱因。过于劳累、生活不规律或饮食结构失衡都会导致机体免疫力下降，易感外邪而发病。故应防寒保暖，适当锻炼身体，注意休息，谨防感冒。

3.2 保持心情舒畅 情志伤人是本病的潜在因素，危害尤重。若终日情绪紧张，过于激动或抑郁焦虑，病则易进而不易退。一定要保持心情舒畅，豁达乐观。如《黄帝内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来” 。

3.3 坚持用药 本病急性期过后，病情趋于稳定，但不可放松警惕。坚持服用中药，可减轻激素的副作用，改善全身症状，预防复发。

3.4 谨慎注射疫苗 研究发现注射流感、乙肝疫苗可引发该病，虽然尚未得到广泛认可，但应引起患者的重视，慎重注射疫苗。

4、验案介绍

高健生 男 38岁 住院日期：1975年11月 广安门医院主诉： 双下肢进行性麻木4个月。

病史： 1975年7月工作过于劳累后出现右下肢麻木，渐向上扩展，并波及左下肢，走路不稳，踩棉花感，束带感逐渐加重，喘憋，腹胀明显，卧床不起，二便障碍，每周周期性发热，体温高达39℃，战汗后降至38℃；WBC：29400个/mm3；检查：眼球向颞侧转动不充分，向左看时有眼震；咽反射消失，右半侧声带不全麻痹；痛触觉右L6以下，左L2以下过度敏感，音叉震动觉右髋关节以下消失，腹壁反射、提睾反射消失。舌红、苔白腻，脉滑数。

诊治：诊为多发性硬化。予青霉素、链霉素肌肉注射，红霉素静滴；中医辨证为湿热伏于膜原，予达原饮合三仁汤治疗，体温仍居高不下；经中医专家会诊，考虑高热伤阴所致，循《伤寒论》予竹叶石膏汤加减，一剂后体温降至38℃以下，WBC降至18000个/mm3；可自行起床，在别人扶持下可上厕所。2天后转院。

转诊日期：1975年12月15日 解放军总医院神经内科住院部病史及诊断同前。进一步行布氏杆菌、十二指肠引流液、前列腺液等检查以排除体内感染，均无异常。白细胞：18000个/mm3；体温波动于36-37.5℃。予地塞米松片1.5mg，口服，日4次，并逐渐减量；同时口服硫唑嘌呤、维生素B族。中医辨证为气虚发热，予补中益气汤加减以甘温除热；1976.2.9白细胞降至9100个/mm3；1976.3.9体温恢复正常，束带感及眼震消失，腹壁反射可以引出，感觉障碍明显减轻。1976.4.1出院后，坚持每年服用中药约3个月，治以扶正固表，健脾益肾为主，至今未再复发。目前已72岁高龄，仍坚持门诊及参加各种学术会议。

按：本案中导师过于劳累，导致机体正气不足，遇暑湿之气而发病；因就诊时已发病4月，热邪伤阴致高热不退，一剂竹叶石膏汤如扭转乾坤，有效地遏制了疾病恶化；补中益气汤治愈长期低热；培正固本中药有效防止复发，充分体现了中医药在治疗MS中具有不可替代的优势。