经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流和进食后呕吐，长期发作可导致患者极度消瘦和营养不良。

目前的治疗主要通过外科手术切断食管下端肌束，降低LES的压力来改善症状，但创伤大、患者接受度低。内镜下气囊扩张或支架置入术、内镜下肉毒素注射及药物疗法虽然创伤小，但长期疗效不理想，复发率较高。随着内镜技术的不断提高，经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)逐渐成为了治疗贲门失弛缓症的一种新的选择，该手术于2009年日本学者井上首次应用于临床，2010年底国内上海中山医院率先开展，可以预期POEM将取代传统的扩张和支架置入术，成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。由于POEM术是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，属高难度和高风险操作，目前国内仅有少数大型医院开展。

我院消化内科于2012-7-30成功开展首例POEM术，现已经成功完成3例。首例患者，男，38岁，因进食阻塞感1年半入院，经钡餐及胃镜诊断为贲门失弛缓症，术中自距门齿30cm处用hook刀切开食管黏膜层，开凿隧道口，建立隧道至贲门下距门齿50cm处，再用海博刀及TT刀切断食管环形肌，然后用钛夹封闭隧道口，手术由我科汪芳裕主任医师完成，在气管插管麻醉下进行，时间1小时35分钟。术后2天患者恢复流质饮食，吞咽困难和进食后呕吐等症状完全消失，术后3天患者出院。随访至今，目前一切正常。

POEM手术的开展，为贲门失弛缓症的治疗带来新的希望。