多发性骨髓瘤靶向治疗有哪些新药？

１、 蛋白酶体抑制剂：

硼替佐米作为第一代蛋白酶体抑制剂已被临床广为应用。卡非佐米（ｃａｒｆｉｌｚｏｍｉｂ）是第二代蛋白酶体抑制剂，２０１２年７月２０日被美国ＦＤＡ批准用于治疗复发难治ＭＭ。临床试验中对复发骨髓瘤单药治疗疗效确切，００４试验中，卡非佐米２０ｍｇ／ｍ２（增加剂量组为２７ｍｇ／ｍ２），第１、２、８、９、１５、１６天给药，每２８天一个周期，ＯＲＲ为４２％（增加剂量组５２％），所有患者中位ＰＦＳ８、３月，常见３ ／４级毒性主要是血液学事件，周围神经病变发病率极低，１／２级分别为１４％和１９％，３／４级仅为２％和０％。另一临床试验证实，在肾功能衰竭患者卡非佐米剂量不需调整。联合化疗方面，卡非佐米＋来那度胺＋地塞米松组合的Ⅰ／Ⅱ期临床试验（复发难治骨髓瘤），ＯＲＲ高达７８％，且毒性可控。在此基础上的Ⅲ期临床试验ＡＳＰＩＲＥ已入组完成。

２、 免疫调节剂：

沙利度胺和来那度胺，作为第一和第二代免疫调节剂，已分别在国内外临床被广泛使用。泊马度胺（Ｐｏｍａｌｉｄｏｍｉｄｅ）是最新的免疫调节剂， ２０１３年２月８日被美国ＦＤＡ批准治疗复发难治ＭＭ，能克服硼替佐米和来那度胺的耐药性，且血栓栓塞事件发生率低。泊马度胺有独立的药物活性，同时在联合用药时亦有良好疗效。来自欧美国家的研究一致表明，来那度胺耐药的患者中使用泊马度胺和地塞米松缓解率是３０％左右。近期有报道，泊马度胺联合环磷酰胺及强的松治疗复发难治ＭＭ安全有效，泊马度胺２、５ｍｇ／ｄ同时隔日１次予环磷酰胺５０ｍｇ和强的松５０ｍｇ，ＯＲＲ为５１％。许多针对泊马度胺联合现有药物或开发中新药化疗的研究正在进行中。

３、 组蛋白去乙酰化酶抑制剂ＨＤＡＣｉ：

在浆细胞疾病中，可能的机制是抑制组蛋白去乙酰化酶６（ＨＤＡＣ６），ＨＤＡＣ６的重要功能是影响蛋白质分解代谢的旁路途径包括聚集体通路和自噬通路。已有临床证实蛋白酶体抑制剂和组蛋白去乙酰化酶６抑制剂对骨髓瘤患者有协同作用。伏立诺他Ｖｏｒｉｎｏｓｔａｔ联合硼替佐米的Ⅰ期临床试验结果显示总反应率３０％，尤其对那些硼替佐米耐药患者有效；但Ⅱ期研究中，与单药硼替佐米比较在ＰＦＳ和ＯＳ方面并未显示优势，可能与伏立诺他的毒性限制有关。帕比司他 Ｐａｎｏｂｉｎｏｓｔａｔ安全性优于伏立诺他，在Ⅰ、Ⅱ期临床研究中，联合硼替佐米均显示出令人鼓舞的反应率；Ⅲ期随机试验“Ｐａｎｏｒａｍａｌ 研究”：比较在早期复发骨髓瘤患者中硼替佐米／地塞米松与帕比司他／硼替佐米／地塞米松，结果值得期待。

４、 抗体类药物：

抗ＭＭ机制主要涉及1抗体依赖的细胞毒效应（ＡＤＣＣ）；补体依赖的细胞毒效应；直接抑制增殖或促进凋亡。抗体类药物单独应用抗ＭＭ作用有限，但免疫调节剂和抗体类药物联合可产生协同抗ＭＭ效应，例如，来那度胺可显著增加抗ＣＳ１单抗诱发的ＡＤＣＣ。Ⅰ／Ⅱ期临床研究测试来那度胺、埃罗妥珠单抗（ＣＳ１抗体）和小剂量地塞米松联合化疗疗效，缓解率高，且缓解持续时间也长，与既往的来那度胺和大剂量地塞米松治疗研究结果相比，在复发骨髓瘤患者，接受埃罗妥珠单抗治疗提高ＯＲＲ和ＰＦＳ、 Ⅲ期随机临床研究评估来那度胺联合埃罗妥珠单抗的临床疗效正在进行中，有望明确埃罗妥珠单抗对复发患者的临床效益。其他靶向抗体：ＣＤ１３８抗体ｄａｒａｔｕｍｏｍａｂ，已有临床试验报告显示出早期、较高的缓解率；抗体藕联化学毒素（抗ＣＤ１３８——ＤＭ１免疫毒素）有望显著提高对ＭＭ的杀伤活性； ＤＫＫ——１抗体，ＭａｂＢ３，在动物模型中促进成骨细胞的分化和钙质沉积，同时抑制破骨细胞的分化和陷窝形成能力，ＢＨＱ８８０，能改善骨病抑制肿瘤生长，临床试验正进行中。另外，ＣＤ５６抗体、ＢＡＦ抗体的研究也在进行中。