降脂药安全运用方法

随着人们生活水平的提高以及运动活动的减少，血脂异常者越来越多，血脂高也是高血压的重要原因，因此调血脂药物在高血压治疗当中是非常必要的。很多患者对于降脂药对肝功的损害不是很了解，作者根据自己所学知识，给大家做一下普及。

一、降脂药物的分类

目前临床用于调节血脂异常的药物可分为四类。

第一类为他汀类，包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀(阿乐)。此外，还有一些含他汀类成分的中成药，如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛，全球用量最大的一类降脂药，适用于胆固醇增高为主的患者。

第二类为贝特类，包括吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)，适用于甘油三酯增高为主的患者。

第三类为烟酸类，主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司(乐脂平)等。

第四类为胆酸螯合剂类，适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)和降胆葡胺(降脂3号树脂)等。

二、肝损害程度各不同

降脂药物需长时间服用，且均有副作用，因此在用药过程中应密切关注其副作用及其危害。他汀类是目前使用最广泛，全球用量最大的一类调脂药物，长期使用安全性较高，但用药过程中也可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。他汀引起转氨酶大于3倍正常值上限的概率为0.5％~2.0％，减量常可使转氨酶降低，再次加量或换用另一种药物时，转氨酶往往不再升高，进展至严重肝损伤或肝衰竭者罕见。

基础肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀类药物后，转氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影响治疗。明显升高者应减量或停药。停药后转氨酶通常在2~3月内复常。活动性肝病及对本药过敏者禁用。肝酶增高通常发生在用药16周内，因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能检测。至今没有确切证据显示他汀会加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏损伤，在调脂治疗期间并发这些肝病，一般无需更改他汀类药物剂量。

贝特类降脂药物中的氯贝丁酯，导致血清转氨酶异常的概率较高，转氨酶中度升高者占10％，偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20％，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非罗齐导致肝损害的证据不多。

烟酸类药物导致肝功能异常的比率最高，可达30％。每日服用3g，持续1年以上者，3％患者可出现黄疸。烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害，而且比短效烟酸制剂更早地出现黄疸，少数患者可出现胆汁淤积和急性肝衰竭。

上述三类药物对肝脏的损害是客观存在的，且每种药品的说明书中都有明确的注意事项，患者在使用这些药物时应注意以下几方面：

1.必须在经医生检查并确诊为高脂血症后，由医生制订治疗方案并选用药物。

2.用药前及用药过程中应定期检测肝功能。

3.经一段时间治疗后，患者应定期到医院复查并由医师决定是否调整药物及用量，切忌自己购药并随意加量。

4.治疗期间如出现其他疾病并需要药物治疗时，应找医师或药师咨询，避免合并用药时引起严重不良反应

所以对于降脂药的使用并不是随心所欲的，我们一定要关注它们对于肝脏的损害，避免对身体造成第二次伤害。