胸腔闭式引流术是怎么回事

胸腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，这种手术可能是胸外科大手术过程中的一个步骤，因为胸外科手术后几乎所有的病人都附加了胸腔闭式引流术，病人出手术室都带着胸腔引流瓶。胸腔闭式引流术也可以作为单独的手术来治疗疾病。胸外科的护士和胸外科病人的家属、陪护不可避免的要面对胸腔闭式引流装置的护理。

胸腔闭式引流的目的

1、引流胸腔内的液体或气体。

2、重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。

3、促进肺复张，预防肺部感染。

术前指导：

1、戒烟、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大，特别是对胸外手术的恢复影响更大，所以必须彻底戒烟。2、呼吸功能锻炼，手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部感染、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外，所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。方法：在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动，呼吸频率每分钟10次左右，每周期做3到5分钟，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入，主动有效的咳嗽。

手术后体位

尽量采用半靠位，床头抬高适当角度（30度到60度），以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还可以减轻伤口张力，减轻疼痛。

引流管的护理

1、插入胸腔的引流管一般用丝线缝合2针固定在胸壁上，不能过分牵拉、折弯，以防脱出胸腔或断裂。

2、胸腔引流瓶与胸管之间有一连接管，连接管的一端与插入胸腔的胸管相接，另一端与引流瓶内的长管相连。必须保证这两个接头连接紧密，不漏气、不脱开。

3、引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米，这样才能保证引流瓶内的液体不会倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床边的地面上，不能高于地面挂在床边或放在床上、座椅上。

4、引流瓶必须立位放稳，不能倾斜，更不能倾倒。为了防止引流瓶倾倒，要将引流瓶放在不容易被碰到的床下，并打开引流瓶底座支架，增加稳定性。

5、管必须接在引流瓶内的长管上，长管的下端必须在液平面下2到3厘米，这样才能通过水密封的作用将大气与胸腔隔开。长管的下端在液平面下2到3厘米最好，过浅起不到密封作用，过深引流效果差。所以如果引流瓶中的液体过多，必须随时倒掉过多的液体。

6、引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、受压。可以通过观察引流瓶长管水柱波动来判断引流管是否通畅，如果水柱随呼吸、咳嗽上下波动表明通畅，如果水柱不波动，用力咳嗽也不波动，很可能是引流不通畅。经常挤压胸管、改变体位可以防止引流管堵塞。

7、仔细观察引流物的质和量，并做好记录。手术后一般会有气体或血液引流出来，这是正常现象，不要紧张。但是如果引流瓶中有大量气体溢出（表现为气泡）同时病人呼吸困难得不到改善，是危急情况，要及时报告医生。如果短时间内有大量鲜血流出也应及时报告，刻不容缓！一般情况下每小时引流血液量小于200毫升，而且逐渐减少、颜色逐渐变淡，病人生命体征平稳，可以观察。每小时引流量大于200毫升，持续3小时或生命体征不稳定，需马上开胸手术。

咳嗽咳痰指导：鼓励病人深呼吸和主动咳嗽，以利于排出气管深部的痰液和胸腔内积气、积液，使肺复张。咳嗽排痰时，可扶病人坐起拍背，嘱其深吸气后咳嗽。对无力咳嗽的老年患者，可一手按压住切口处，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激主支气管，以引起咳嗽反射帮助其有效咳痰。

下床活动时指导

早期告知病人在床上进行翻身、肢体的活动。原则上在病情允许的情况下越早下床活动越利于病人恢复。翻身下床时，教会病人用一只手主动扶住引流管，防止脱出。带引流瓶行走时，将引流瓶用一索带吊着，便于病人手提引流瓶。站立、行走时胸腔引流瓶上沿保持在膝关节以下，引流瓶保持直立位，始终保持引流瓶的液平面低于胸腔60厘米以上，保证引流瓶的液体不倒灌。

胸腔引流管脱的落处理：引流管从胸壁伤口滑脱后，应立即用手掌压紧伤口或用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医务人员处理。