精神分裂症患者的家庭干预

据估算我国目前有700万左右的精神分裂症患者，精神分裂症在成年人口中的终生患病率在1％左右，年患病率0.26％―0.45％，男女发病率相似，有50％的患者曾试图自杀，10％的患者最终死于自杀。精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于普通人群，同时此疾病对患者本人及其家属造成的生产力缺失是十分惊人的，将给其家庭造成严重的负担。该病的预后不良，大约2/3的精神分裂症患者长期存在明显的慢性精神病性症状，社会功能损害明显，精神残疾高。

那么很多人做为精神分裂症患者或者其家属，对于精神分裂症的治疗以及预防到底了解多少呢?

精神分裂症的治疗及预防

目前，精神分裂症定义为：一组病因未明的重性精神疾病，多起病于青壮年，具有感知(包括认知)、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常，并导致明显的职业和社会功能损害。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延呈慢性化和精神衰退的倾向。

然而导致精神分裂症的确切病因仍不清楚，可以明确的是：家族中有精神分裂症患者、母亲孕期遭受病毒感染、经济与社会阶层较低、承受不良心理社会应激事件及内向、孤僻、敏感多疑的性格等因素，与精神分裂症的患病关系很大。

现今对于精神分裂症治疗，控制症状并不是终极目标，努力使患者重新回归社会，重新为家庭与社会所接受的综合治疗才是正确的精神分裂症治疗方向。目前临床精神分裂症的治疗以药物治疗为主，药物治疗可分为急性期、巩固期、维持期三个治疗阶段。

一、急性期是指精神症状非常明显和严重的时期

此期治疗的目标：

①尽快缓解精神分裂症的症状，争取最佳预后;

②预防自杀及防止危害自身或他人的冲动行为。急性期的治疗在临床医生和患者及家属的共同努力一般可以达到目标，此期病情改善明显。

二、巩固期是指急性期的精神症状控制之后，患者进入一个相对的稳定期

此期如果过早的停药或遭遇应激，将面临症状复燃或波动的危险。其治疗目的：

①防止以缓解的症状复燃或波动;

②巩固疗效;

③控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状;

④促进社会功能的恢复;

⑤控制和预防长期用药带来的常见不良反应的发生。疗程一般持续6个月。

三、维持期的治疗是指在巩固期治疗稳定后进入维持期预防复发治疗

此期治疗的目的是预防精神和延缓精神症状的复发，以及帮助患者改善他们的功能状态，维持期治疗的疗程长短根据患者的情况而定，一般不少于5年。

除了药物治疗外, 家庭教育、社会的支持同样影响着患者的预后。作为临床医生, 我们希望患者经过药物治疗能在社会中独立生活; 与家庭、朋友和社会支持系统密切联系，帮助患者能重返工作岗位。在心理方面没有认知功能下降; 没有情感症状的出现; 改善思维障碍。所以为了使患者更好的恢复社会功能, 为家庭和社会所接受, 以药物为主的联合治疗是今后努力的方向

从上诉信息可以看出对于精神分裂症患者预防复发的重要性要远远大于急性期控制精神症状，长期的维持治疗也是关键。

因此防止精神分裂症复发是一个需认真对待的问题，药物依从性差作为精神分裂症复发的最常见的原因，其中不能持续用药是精神分裂症的复发再住院原因中最大的单一因素。美国精神病协会 ( APA)的精神分裂症治疗原则认为 :“ …如果没有维持治疗 , 60 ％―70 ％ 的患者会在1年内复发 , 并且大约90 ％ 的患者会在2年内复发”。

加拿大的精神分裂症临床指导原则认为 :“一年内由于抗精神病药停止使用而导致的复发风险高达90 ％”。另外家庭情感气氛对精神分裂症患者的病程和复发有重要影响，如来自家庭成员的过分批评、敌视态度等情感表达过分均不利于精神分裂症患者的康复。

每一次的复发都将导致如下结果：

1、延缓康复，加重病情;

2、入院次数增多;

3、对抗精神病药物治疗敏感性降低;

4、增加自杀的风险并成为无家可归者;

5、功能难以恢复到复发前的水平;

6、患者失去自尊，社会和职业功能受损;

7、加重家属、照料者的负担。

导致服药依从性差的原因很多，其中许多患者及其家属持有这样的观点，经过急性期的治疗，精神症状已经完全控制，不需要长期的维持治疗，以后也不会复发，这种错误的观点导致患者的服药依从性降低，国内外的调差研究均表明，患者及其家属的不正确态度，以及难以接受精神分裂症的诊断，或者低估此病的严重性，不知道此类疾病需要长期治疗等因素均会间接增加患者复发率。

另外约30％~60％的精神分裂症患者与家庭成员生活在一起，家庭对于患者的康复、取得良好的远期临床疗效至关重要。

接下来就主要谈一下家庭干预的注意事项及其要求。

首先提高患者和家属对疾病的理解，要求家属：

①掌握精神分裂症的性质特征;

②掌握精神疾病和药物治疗的基本知识;

③采取正确的态度对待患者;

④明白如何为患者提供某些支持(如督促服药)：

⑤正确分析与解决家庭矛盾和冲突。其次要求家庭做到：

①能接受患者精神症状的存在;

②能确认可能诱发精神病的应激源;

③能预防可能导致下次急性发作的应激源;

④能提供避免或降低疾病发作的对策，包括复发先兆症状的识别等。

通过上诉使患者及其家属掌握正确的解决问题的技巧，促使他们之间加强沟通，以此来提高精神分裂症患者对各种应激的应对能力、减少家庭愤怒与内疚情感的表达、减轻家庭成员的心理应激和负担，降低来自家庭成员生活中的不良应激，减低复发率，提高治疗依从性。

此外需要提到的是家庭经济情况也是影响首发精神分裂症患者疗效和预后的重要因素之一，经济水平较低的家庭，对患者的治疗和照顾相对困难，可能对精神分裂症的结局产生不良影响;此外，精神分裂症患者对家庭情况可产生负性作用，二者互为因果，形成恶性循环，是预后不良，家庭经济状况好的患者结局相对较好。

仅仅让患者消除精神症状是不够的。临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。理想状态是，患者恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作和学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。因此，联合治疗势必不可或缺，需要患者及其家属以及医生共同努力，而在长期的预防复发的过程中，家庭则承担着更重要的角色。