Eur Urol：前列腺癌六大谜团

一提起前列腺癌，就有关于它的诸多疑问：如何预防?如何做到及早发现?是否存在最有效的方法来治愈它?以及是否需要治疗?以下是来自 Fred Hutchinson 癌症研究中心的科学家们以研究提供的信息关于前列腺癌的六大常见认识误区，以帮助人们分清事实和传言。

认识误区之― ―吃番茄酱和红粉意酱番茄类食品可以预防前列腺癌。Hutchinson 中心癌症预防计划兼一个全国性的前列腺癌预防专家组副主任 Alan Kristal 博士说：“绝大多数的研究显示两者之间没有任何联系。” Kristal 和同事们去年发表了一项迄今为止最大的针对含有番茄红素(一种使番茄呈红色的营养物)的食物是否真的能预防前列腺癌的研究结果。

通过检测全国 3500 名男性血液中番茄红素的水平后他们发现没有任何联系。作者在 Cancer Epidemiology, Biomarkers Prevention 杂志中指出“科学家和公众应该明白早期的有关膳食番茄红素和前列腺癌的风险降低之间有某种联系的研究不能再运用摄入番茄红素的血清生物标记物在以后的研究中重复。”“专业学会对公众的建议应该修改为增加番茄红素的摄入可能与前列腺癌风险无关。

认识误区之二―高水平的睾酮会增加前列腺癌的风险。Kristal 说：“这是一个非常可爱的假设――基于对睾酮的代谢和对前列腺癌影响的非常简单的理解，可惜是错的。”他说：不像雌激素和乳腺癌之间有很强的联系，睾酮水平和前列腺癌风险之间没有联系。一项 2008 年发表在国际顶级杂志 Journal of the National Cancer Institute 的研究整合了 18 个大型研究的数据发现血清睾酮的浓度和前列腺癌风险之间没有任何联系，并且最近的研究进一步证实了这一结论。

认识误区之三―鱼肝油(Ω-3 脂肪酸)能够降低前列腺癌风险。Kristal 说：“根据前列腺癌与炎症之间的联系以及 omega-3 脂肪酸的抗炎作用，这听起来很合理。”然而有两个精心设计的大宗研究却表明(其中的一项研究由 Kristal 领导，去年发表在《美国流行病学杂志》上)血液中高Ω-3 脂肪酸反而会增加前列腺癌的发病风险。

分析来自世界各地的近 3500 位男性的相关数据后，他们发现那些血液内二十二碳六烯酸(即 DHA，一种能降低炎症反应的Ω-3 脂肪酸，主要在鱼类中被发现)占脂肪酸比例最高的人罹患侵袭性、高等级前列腺癌的风险，是 DHA 比例最低的人的 2.5 倍。“这个惊人的发现说明我们对于Ω-3 脂肪酸的作用尚未完全明了”，他说。

认识误区之四―膳食补充剂能够预防前列腺癌。几项大型的、随机的临床试验研究了膳食补充剂对各种癌症的影响，包括前列腺癌;结果表明要么没有影响、要么影响很大 - 要么令人担忧的是显著增加风险。Kristal 说：“我们越是觉得某些膳食补充剂能起到作用，可似乎他们越是有可能增加癌症的风险。”例如：迄今为止最大的前列腺癌预防研究：硒和维生素 E 癌症预防临床试验(SELECT)早些时候被叫停了，因为无论单独补充硒或者维生素 E 或者联合补充对减小前列腺癌的风险都没有作用。一项去年发表在 JAMA

的选择性跟踪调查研究发现在健康男性中维生素 E 实际上增加了患前列腺癌的风险。Hutchinson

中心审查了该项研究的数据分析，其中包括来自美国、加拿大以及波多黎各的接近三万五千名男性。

认识误区之五―我们不知道哪种通过 PSA(前列腺特异性抗原)筛查的前列腺癌需要治疗，哪些不用管它。生物统计学家、Hutchinson 中心公共卫生科学系 Ruth Etzioni 博士说：“事实上，我们非常清楚哪些癌恶变的可能性较小，哪些癌如果不予以施治则很容易转移。”除了血清 PSA 水平，判断肿瘤的侵袭标准还包括：肿瘤的体积(活检样本中含有癌组织的样本数)以及 Gleason 评分(通过在显微镜下观察癌组织样本来预估肿瘤的侵袭性)。Gleason 评分中，2-5 分为低危，6-7 分为中危，8-10 分为高危。

Etzioni 说：“若一个人 PSA 水平较低，活检样本的 Gleason 评分在 6

分以下，含有癌组织的活检样本也非常少，那么他就被视为低危人群。”这种新近诊断出前列腺癌的男性更应当被给予主候机治疗(一种观望的等待方式)以取代以往的治疗，除非他们年纪大或者生命预期很短。

她说：“如果这些患者不治疗，死于这种疾病的几率是很小的，大约 3％。”同样地，如果这些患者选择治疗，死亡率大概为 2％。“对那些大多数新近诊断为前列腺癌的患者，只要我们能拿到他们原始的临床资料和组织活检信息，我们就能确定哪些需要立刻接受治疗，哪些则更能受益于延迟疗法。”

认识误区之六―通过 PSA 筛查确诊的前列腺癌患者中，只有五十分之一的人从治疗中获益。。“这个来自于‘欧洲前列腺癌筛查随机试验’初步公布的数据显然是错误的”，Etzioni 说：“该数据产生了对 PSA 筛查很不利的伤害与获益比。它暗示，若有一个人因 PSA 筛查而被挽救生命的人，则同时有 50 个人被过度诊断和过度治疗”。

“过度诊断”是指所诊断的某种疾病在人的一生中不会导致任何不良症状，更不会导致死亡。“过度治疗”则是指对某种既不会出现症状更不会威胁到生命的疾病给予了治疗。

50 比 1 的比例是基于短期随访和“严重低估”了经过长时间筛查受益的患者以及高估了“过度诊断”的数量得出的。她说：经过 PSA 检测诊断的男性“过度诊断”和“过度治疗”的患者比例与经过长期治疗受益的男性比例正确的应该为 10 比 1。