女性腺性膀胱炎如何诊治

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜慢性增生性疾病，是一种特殊类型膀胱炎，是泌尿外科常见的女性疾病，大多是反复的尿路感染所致。临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，及下腹及会阴痛，镜下血尿，部分患者有肉眼血尿，伴焦虑、紧张、失眠等精神症状。近年来，随着临床上的重视以及膀胱镜检查和病理活检术的提高，腺性膀胱炎的检出率有明显增加。

腺性膀胱炎的治疗，主要应采取有针对性的抗生素治疗，也可以配合一些针对尿频、尿疼、尿急症状的药物。由于长期的炎症刺激，引起了膀胱壁在组织结构上发生了改变，给药物治疗带来一定的困难，女性尿道外口畸形或其他病变，也是尿路感染反复发作不易痊愈的原因之一，尤其多见于中老年女性，对于女性患者应注意有无尿道肉阜、处女膜伞、尿道外口畸形等。

近年来，通过综合检查，可以手术治疗的腺性膀胱炎，选择膀胱镜下电切、电灼手术治疗，亦有较好的效果，以减少反复发作所致的痛苦。

根据膀胱镜检查，将腺性膀胱炎分为四种类型：乳头状型，滤泡样或绒毛膜样水肿型，慢性炎症型，黏膜无显著改变型。慢性炎症型及黏膜无显著改变型在排除梗阻及结石因素后，采用保守治疗，疗程3-5周。3月后如症状无改善或膀胱镜下病变仍然存在，则给予经尿道电切、电灼术。乳头状型及滤泡样或绒毛膜样水肿型采用经尿道电切、电灼术治疗。

腺性膀胱炎早期包括慢性炎症型和黏膜无显著改变型，发病率高，不应视为癌前病变。但若慢性刺激因素持续存在，则可发展为后期腺性膀胱炎，包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型。后期腺性膀胱炎存在较短时间内恶变可能，应视作癌前病变，积极进行外科治疗。早期腺性膀胱炎单纯行局部电切不仅不能改善症状，部分患者症状反而加重，病变复发率高。对于早期轻症患者采取保守治疗，其疗效与手术疗效无明显差异。保守治疗后，膀胱内病变甚至可向好的方向发展，滤泡样结构消失。

电切、电灼术后多按照浅表性膀胱移行上皮癌行膀胱灌注化疗。但是，膀胱化疗药物的灌注，患者术后膀胱刺激症状改善不明显，部分患者症状并无好转，并且加重了患者的经济负担，耗费了较多的医疗资源。腺性膀胱炎有恶变可能，但恶变率很低。术后予单剂化疗药物即刻膀胱灌注即可，而无须维持膀胱灌注化疗。如合并膀胱肿瘤，则按照膀胱肿瘤治疗。