骨性关节炎的防治

骨性关节炎(Osteoarthritis OA)的防治

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)临床特点是关节疼痛、变形和活动受限。多见于中老年肥胖患者，女性多于男性，多累及负重关节。世界卫生组织将其与糖尿病、心血管病共同列为危害中老年人健康的三大杀手。

骨性关节炎(OA)，以软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，呈世界性分布，是最常见的关节炎。40岁以上人群中约15％患有症状性骨性关节炎 。我国随着老龄化社会进程的加剧，骨性关节炎发病率亦快速增加。

白人妇女手的骨关节炎常见，南非黑人、印度和中国人髋骨关节炎较欧美白人低，非洲人和马来人手的多发骨关节炎少见。中国的北方比南方的发病率明显高，旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关。50岁以后女性患者明显多于男性。37岁时超重20％的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍。

骨关节炎与多种体育运动，包括马拉松(髋关节)、足球(髋膝关节)运动等有关。先天性结构异常和缺陷(先天性髋脱位、髋臼发育不良和股骨头骨骺脱位等)、软骨或骨代谢异常/肥胖和骨质疏松症等有其影响可能。

骨关节炎的发展可分为三个时期：

一、始发时相 机械因素、生物化学因素物理因素等造成软骨损伤，关节软骨表面的粗造化，加上力学和异常负重，软骨内细胞增生，由于强列的负重使关节变形。

二、进展时相 关节表面损伤处形成来自成骨细胞的组织增生，同时也可有在骨软骨交接处的新生血管生成。具有骨性关节炎进行期的关节软骨破坏。

三、扩增时相 骨硬化和边缘性骨质增生，即骨赘形成，关节软骨几乎消失，关节边缘骨刺形成。

骨性关节炎的特点：

多发于50岁以后，女性多于男性。最常见受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等。主要症状：疼痛，因体重增加和活动加重，受累关节可有活动不灵、僵硬感，伴有滑膜炎时，关节内可有积液。活动摩擦感、“交锁”、关节周围肌萎缩。严重时出现关节畸形，关节活动受限。

（1）膝关节：临床最常见，诊断膝骨关节炎要求膝痛和放射学依据，并至少符合以下条件之一：50岁;晨僵持续30分钟;活动时有关节摩擦感.膝骨关节炎可继发于：半月板破裂;剥脱性软骨炎;髌骨软化症;关节不稳定;佝偻病。

（2）髋关节：男性多于女性;单侧多于双侧，我国原发性病人较少，继发性髋骨关节炎多见于：先天性髋脱位;髋臼发育不良;股骨头缺血坏死;创伤和炎症。髋部疼痛为主要症状。X线片示：髋关节软骨下囊性变关节间隙变窄、骨赘形成。

（3）指间关节：原发较多，多为手指最远侧的远端指间关节，可及凸起的硬结，专业术语叫Heberden结节。表现为酸痛、活动受限、骨摩擦感等。

（4）脊柱：脊柱后凸，及“驼背”。主要症状：颈胸腰椎的局部疼痛和僵硬感，严重者可发生四肢麻木、疼痛等诸多临床症状。

（5）足踝关节：可出现足拇外翻，出现行走困难。

辅助检查：

（1）X线片：显示关节间隙非对称性狭窄，关节边缘有骨刺形成。可见关节内游离体，关节变形及半脱位。

（2）MRI： 可直接观察到关节软骨、滑膜、半月板、关节周围韧带和关节周围软组织等损伤情况。

实验室检查：一般都在正常范围内。检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子等与类风湿性关节炎相区别;检查血尿酸与通风性关节炎鉴别。

治疗：目前尚无有效的根治方法。

（1）非药物治疗：病人合理饮食、规律生活、减体重(体重减5kg ，症状性膝关节炎发生率降低50％)、有氧运动计划(肌肉协调运动和肌力增强可减轻关节疼痛症状)。

（2）物理治疗：与有氧运动有效结合可有助于提高病人肌力、改善关节活动范围、增强局部血液循环、增强关节功能

（3）药物治疗：

1、非甾体类抗炎药：缓解疼痛、减少僵硬、减轻炎症、改善功能，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布等。

2、软骨保护剂：透明质酸，关节腔内给药。D-葡糖胺：改善关节疼痛和修复关节早期病变，长期使用改善骨关节炎症状、延缓病情发展。不应在关节内注射皮质激素类药物，虽然可再短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。

(但仍有人认为，为了短期缓解疼痛可关节腔内注射皮质激素。但美国骨科医师协会(AAOS)的最新骨关节炎治疗指南不推荐使用关节内注射透明质酸钠类药物，因为其认同2007年的一项研究其结果并不明确的结论(AAOS亦不赞同已被广泛认同的一些治疗方法，如穿刺冲洗，使用氨基葡萄糖、硫酸或硫酸软骨素等营养素以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械等)。我国尚无该类结论。

（4）外科治疗

治疗目的：消除或减轻疼痛、矫正畸形，改善功能提高生活质量。

外科治疗：晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗如关节镜手术、截骨术、关节融合、关节置换。

1、关节镜手术：主要针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的骨关节炎患者。

2、截骨术的目的：是改善关节力线平衡，使关节的负荷由损坏的关节间隙移到比较正常的关节间隙，改善关节疼痛。

3、关节融合手术：随着人工关节技术的成功运用，关节融合近年来已很少使用。但对晚期关节炎患者，关节破坏严重、关节不稳定的可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术后失败的挽救手术。

4、关节置换手术：为晚期骨关节炎病人的常用手术术式：如膝关节、髋关节置换术等。随着科学技术和手术技巧的不断发展，我们看到人工关节置换手术已经发展到比较成熟的阶段，大量的骨关节炎患者通过手术治疗矫正了畸形，缓解了症状，生活质量得到了明显改善。毫无疑问，关节置换在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值。

新的外科治疗方法：如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨性关节炎的治疗，但尚需进一步临床研究。