腹腔镜疝囊高位结扎术

1、手术时心态要好，不论多困难，都有办法解决；

2、光纤和镜头的螺丝要拧紧；

3、内环口皮肤切口要稍大一点，使硬膜外穿刺针外套管容易刺入皮肤，这样套管不会过猛地刺穿腹膜，而相对容易停留在腹膜外间隙；

4、疝过大时，看内环口0点（天花板）进针位置时，调节30度镜的镜头角度；

5、第二助手牵拉术侧睾丸，非常重要！！！尤其是在外套管跨过输精管、精索血管时和最后结扎时；

6、外套管带线时，不要被外套管的尖端将线磨断；

7、脐部观察孔的皮肤切口要稍微小于5mm的Trocar直径，脐旁3mm的切口也要稍微小于3mm的Trocar直径，目的使皮肤卡紧Trocar，即使小儿腹壁薄，Trocar也不容易脱出；

8、最好使用黑色丝线将蓝色2-0不可吸收线带出，如果都用蓝色2-0不可吸收线，不容易区分颜色，导致混乱；

9、镜头雾了，要用热水泡透镜头；

10、一般顺序，内环口0点方向进针，先内半圈，跨过输精管后6点方向出针，再外半圈，跨过精索血管后6点方向出针；

11、结扎位置不要刚好在内环口处，要稍高一些，做到超高位结扎；

12、可以适当变换体位，如头低脚高位，重力作用使肠管让出空间；

13、如果气腹压力为8mmHg时仍不能维持气腹，保证空间，此时需要将压力稍提高至10mmHg，保证手术能顺利完成，此时注意患儿的通气情况；

14、可以用气腹塑料管--细胶管―三通―Trocar进气孔，保证不漏气；

15、打脐部观察孔时，不使用巾钳，可以减少4个针孔。具体方法：术者左手提起脐左侧皮肤和皮下，第一助手双手分别提起脐右上和右下的皮肤和皮下；

16、硬膜外穿刺针外套管在腹膜外潜行时，可使用分离钳牵拉外套管走行方向稍前方的腹膜，以利于外套管在腹膜和输精管或精索血管之间走行；

17、到底是用什么线打结好呢？丝线（三个结足够，但是容易感染，且线结容易断），不可吸收线较好（需要5个结，以免滑脱）；可吸收线，容易疝复发（与同行交流）。

18、一定要探查双侧！隐匿性疝发现率高，尤其是术前为左侧斜疝的较小患儿；

19、如果疝较大，高位结扎疝囊前，要挤压阴囊内的气体，再结扎；

20、外套管一次带一条4号线的单线和U形2-0不可吸收线，完成内半圈后，将U形2-0不可吸收线从管腔内拖出，外套管后退至腹膜前间隙，不要退出腹壁，再完成外半圈，将4号线成U形拖出，将外套管退出，用U形4号线将U形2-0不可吸收线带出，可以打2个结，同时达到真正的腹膜外结扎。

21、腹部Torcar位置的改良：脐右侧缘留置5mm的观察孔，脐左侧缘留置3mm的操作孔，这样以后脐部瘢痕不明显。

22、对于较大的疝，可以考虑先行内环口缝扎，同一条线再行疝囊高位结扎。

23、先穿4号线，再穿2-0不可吸收线，穿U形2-0不可吸收线时，4号线在外套管内要紧贴管壁绷紧，避免2条线交叉。