半夏泻心汤方解及治疗胃癌

我认为认识半夏泻心汤应该从脾胃功能分析。脾胃虽同居中州，禀承土性，但其职不同，胃主受纳且主降浊，脾主运化且主升清，胃喜湿喜味秽恶燥，脾喜燥喜味香恶湿，两者纳化相合、燥湿相济、升降相因，而尤以升降最为重要。

《素问·六微旨大论》曰：“升降息，则气立孤危”，“非升降则无以生长化收藏”。脾胃既为后天之本，又因其特定的位置，能上引下联，斡旋其中，称为气机升降之枢纽。故《医圣心源》提出：“脾升则肝肾亦升，故肝木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，以中气善运也”。

可见脾胃升降之枢对全身气机调节的重要作用。半夏泻心汤乃为误用下法所导致的变证所设，下利后必使中气受损，脾胃气虚，其升清降浊之力必减，清气不升，浊阴不降，使虚寒夹湿热、痰饮等内生之病理产物或太阳、少阳之热等外邪乘虚客于心下，阻滞气机故而为痞。清阳与浊阴逆位，故上而呕，下而肠鸣下利。半夏泻心主要是泻心，“心”就是胃，这一点无争议。泻心主要是着眼于“泻”心下之邪,“消”心下之痞。是首先和胃，胃气降则脾气生。

半夏泻心汤重用半夏苦辛燥，苦入胃，降逆和胃；辛燥入脾，散结消痞，一药即能运脾又能和胃散结故为君药。臣药为黄芩、黄连和干姜，黄芩黄连苦寒清降和胃、干姜辛热温中散寒消痞运脾，寒热并用，辛开苦降，助胃降脾生。脾胃即和，复与人参大枣甘草补脾气，使中州斡旋有力，人参大枣甘温即可防黄芩黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴，为佐药。炙甘草补脾和中，调和诸药为使药。在半夏泻心汤中如再加佩兰、藿香等芳化之品效果更佳。

半夏泻心汤证可用于以下几种情况：

1、偏于湿热：以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。

2、偏于寒湿：以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征。

3、胃热脾寒：临床既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证，又有腹痛、下利、畏寒的脾寒证。

4、痰气痞：证见酒家或饮家患有心下痞，伴有恶心呕吐，大便稀溏，舌苔白腻，脉滑等症。

临床以胃脘痞硬为主，又无法辨寒热者。

我常用半夏泻心汤加减治疗胃癌，在原方基础上加壁虎、蜈蚣、鸡内金、藤梨根、炒白术等药物；如出现肝转移加当归、白芍；出现淋巴结转移加猫爪草等药物。临床有较好的疗效。此外甘草泻心汤擅治化疗引起的腹泻；生姜泻心汤治疗水热互结的心下痞满等等，在肿瘤治疗中经常用到。