细菌性阴道病

BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎性表现的临床综合征。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等风险增大。BV也增加男性伴感染HIV的风险。尽管BV相关的细菌可在男性生殖器发现，但是治疗男性伴并无益于预防BV复发。

1、诊断

出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV：(1)线索细胞阳性;(2)氨试验阳性;(3)阴道pH值大于4.5;(4)阴道均质稀薄的分泌物。应用阴道涂片革兰染色镜检或酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ微生物确认试验等可用于诊断BV。PCR方法用于研究BV相关的一系列微生物，而不用于临床诊断。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏试验因其灵敏度低，对BV诊断没有临床价值。所有BV患者需检查HIV和其他STD。

2、处理

非孕期治疗的意义：

(1)减轻阴道感染症状和体征;

(2)减少流产或子宫切除术感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染如HIV感染和其他STD风险。需要治疗有症状的全部BV患者。

推荐方案：甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d;或0.75％甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，5d;或2％氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，7d。

替代方案：替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d;或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能增加BV复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。有报道应用甲硝唑缓释片750mg，1次/d，阴道用药，共7d治疗BV。尚无研究支持乳酸杆菌制剂或益生菌可作为替代或辅助方法治疗BV。

随访：症状消除后无需常规随访。BV复发常见，告知患者在症状复发时随诊。某些BV相关微生物及耐药性与后续治疗失败有关，持续性或复发性BV最佳治疗策略的研究有限。对于复发患者可选择不同的治疗方案，初次复发仍可采取前次相同的治疗方案。

对于推荐方案治疗后多次复发患者，可选用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即甲硝唑凝胶，每周2次，持续4～6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。在口服硝基咪唑治疗后，在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可减少BV复发和促进阴道正常菌群形成。

管理性伴：不主张对性伴常规治疗。

3、特别的考虑

对推荐药物过敏或不耐受：对甲硝唑、替硝唑过敏或不耐受者选择应用氯洁霉素膏治疗。对口服甲硝唑不耐受者可选择应用局部甲硝唑治疗。服用甲硝唑24h内和服用替硝唑72h内禁饮酒。

妊娠：BV与包括胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等的不良妊娠结局有关，但妊娠期治疗BV唯一确定的益处是缓解阴道感染症状和体征。口服药物治疗有症状BV的疗效和预防不良妊娠结局并不优于局部用药，对有症状孕妇的治疗与非孕期相同。克林霉素用于孕妇是安全的。甲硝唑可透过胎盘，但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。

替硝唑为妊娠C类药物，不适用于孕妇。评估对有早产高风险孕妇筛查BV是否可行仍无一致意见。甲硝唑可通过乳汁分泌，口服2g甲硝唑者推荐推迟哺乳12～24h，小于此剂量可以哺乳。对所有有症状孕妇进行治疗。口服甲硝唑与局部应用甲硝唑膏的治愈率均为70％(Amsel标准)。口服克林霉素的治愈率为85％(革兰染色方法)。

HIV感染：HIV患者BV发病率高。HIV患者的BV治疗同非HIV患者。