孕期高泌乳素血症诊治

催乳素（PRL），也叫泌乳素，是由脑垂体分泌。高催乳素血症的诊断标准是抽血化验催乳素≥25ng/ml（或530mIU/L）。这两种单位之间的换算系数是：ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml（或2120 mIU/L）需要做脑垂体核磁共振（MRI）或CT看看有没有垂体瘤。因为有很多因素可以使催乳素明显升高，这些因素有：妊娠期（包括人流术后）、哺乳期、高蛋白饮食、运动、精神应激、性交、刺激乳头或胸部、内外科疾病（肾功能不全、胸壁创伤或手术等）、低血糖，服用安眠药、治疗精神病的药物、治疗胃病的药物（抗酸药、止吐药）、避孕药、降压药（利血平、甲基多巴等）等，所以诊断高催乳素血症要注意排除这些因素的影响，避免误诊。

高催乳素血症发病率近年来有明显增多的趋势，多数患者原因不明（特发性），少数患者有垂体微腺瘤（直径1cm），垂体大腺瘤（直径1cm）很少见，颅内其他肿瘤更是非常少见。高催乳素血症常见的的危害有三个方面，其一，闭经或月经稀少等引起的不孕，包括孕期催乳素明显增高引起的流产；其二，卵巢功能受抑制而出现生殖器萎缩、性欲减低、性生活困难；其三，长期闭经引起的子宫内膜病变（癌前病变、甚至癌变）。所以对高催乳素血症要积极治疗。那么，怀孕后是否需要继续服药呢？孕期、哺乳期服用溴隐亭对胎儿、新生儿安全吗？

1、高催乳素血症患者怀孕后是否要立即停用溴隐亭？

这要看不同的情况而定，如果孕前催乳素不是太高（50 ng/ml 或1060 mIU/L），尤其是经过较长时间（比如半年以上）口服溴隐亭治疗，催乳素已降到正常且稳定有一段时间之后怀孕的，一旦确定怀孕可以立即停用溴隐亭。

孕前催乳素虽然不是太高，但是没有经过一段时间的严格治疗，或者不能忍受溴隐亭的副作用未规律服药，或者对溴隐亭耐药治疗效果不好，催乳素在孕前仍然较高，因为高催乳素可导致黄体功能不足，有引起流产的风险，最好在怀孕早期3个月继续应用溴隐亭治疗，尤其是对以前有过高催乳素血症早孕自然流产病史的孕妇，更应该继续口服溴隐亭，以防止流产发生。在孕期可以减少服药剂量（比如减半剂量），保持孕期血PRL在孕期相应正常水平或稍高，即最低有效剂量连续服用。

溴隐亭在妊娠期应用是安全的，FDA（美国食品药品管理局）药物妊娠期分级溴隐亭是B级（即研究中未见到对胎儿的不良影响，青霉素就是B级的），这也为大量临床观察所证实，所以怀孕期间应用溴隐亭对胚胎没有不利影响或不会引起胎儿畸形，可以放心应用。但也要注意药物副作用与早孕反应不好区分，如恶心、头晕、嗜睡等，反应特别重的也可以先停药观察。

2、患有垂体瘤的患者，在怀孕期间垂体瘤会长大吗？如果垂体瘤长大需要恢复服药吗？

一般垂体微腺瘤（直径1cm）在妊娠期不会出现垂体瘤病情加重的情况，而大腺瘤（直径1cm）在孕期病情加重的危险很高，所以大腺瘤的患者孕前应积极治疗明显好转后再怀孕。不管是微腺瘤或治疗后的大腺瘤，怀孕后都要注意自我监测垂体瘤的自觉症状，如头痛、视力变化等神经症状，有这些症状时，可以做脑垂体核磁共振（MRI）（注意只能做MRI，不能做CT，因后者有X线，对胎儿不利），看看垂体瘤有没有明显增大。即使没有症状，在妊娠早、中、晚三个阶段都要进行视野、视力检查。

如果出现神经症状，或者发垂体瘤垂体瘤增大，或者催乳素比正常妊娠期迅速升高，应该立即开始口服溴隐亭治疗。

正常妊娠期，催乳素逐渐升高，孕早期3个月，血PRL80ng/ml；孕中期3个月，血PRL160ng/ml；孕晚期3个月，血PRL400ng/ml。

3、孕期服药要监测哪些指标？孕期服药的患者达到什么标准可以停药？

孕期服药后要监测治疗效果好不好。主要从以下几个方面来监测：

（1）自我监测垂体瘤的神经症状，如头痛、视力变化等；

（2）有神经些症状时，或者即使没有症状在妊娠早、中、晚三个阶段都要进行视野、视力检查；

（3）必要时做脑垂体核磁共振（MRI），看看垂体瘤有没有明显增大；

（4）定期（比如1个月一次）抽血查催乳素，有没有比正常妊娠期明显升高。

对控制不理想的高催乳素血症孕妇，在怀孕早期3个月，为预防流产，建议继续应用溴隐亭治疗；在妊娠中晚期流产的风险明显降低，如果监测PRL正常或仅轻度升高，可以考虑停药观察。对于微腺瘤，服药治疗后，如果自觉症状已经消失了一段时间（1个月），视野、视力检查正常，MRI垂体瘤没有明显增大，血PRL降至正常妊娠期相应阶段的正常范围内已经有一段时间（1个月），可以考虑停药，但仍需定期监测以上指标。对于大腺瘤建议整个孕期坚持用药治疗直至产褥期结束（产后42天后），血PRL降至正常，再考虑停药观察。

4、在孕期没有服药，在产后出现什么情况需要继续服药？

在孕期没有服药，病情也比较稳定，说明病情比较轻。但产后还要定期抽血监测催乳素，如果产后又出现催乳素明显升高，或发现有垂体瘤（即使是微腺瘤），还要继续服药治疗。

5、服药的产妇可以哺乳吗？

服用溴隐亭不影响哺乳，溴隐亭对胎儿都没有不良影响，对婴儿同样是安全的，所以服药的产妇可以哺乳。