预防中风从颈动脉抓起

脑梗塞俗称“中风”是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，现已排在我国人口死因的前三位,此类疾病多发于50岁以上的中老年人，早期病人多表现为一过性脑缺血发作症状：头晕、头痛、视力模糊，但很快能恢复正常，和常人没有什么区别。有的人可以几年没有任何症状，所以这些人对疾病往往掉以轻心，认为自己没事了，其实病人的隐患被忽视了,随着病情的发展，这类患者3～5年后大多都会出现脑卒中，造成难以弥补的神经功能障碍，表现为偏瘫、失语等,重者可导致死亡。

导致脑卒中发作起病看似在脑内，其实祸根在颈部。据统计60％的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓均可导致脑梗塞的发生。高血压、高血脂患者是脑卒中的高危人群。

目前判断颈动脉狭窄的部位和程度常采用颈动脉超声、磁共振血管造影术、脑数字减影血管造影和CT血管造影。其中超声检查为首选检查项目，脑数字减影血管造影检查项目为金标准。这些均为发现患者脑卒中前期病变和及时治疗提供了科学的依据。

如果超声波和血管造影确定颈动脉有超过50％的明显狭窄，或有内膜斑块和溃疡，这时如果用内科药物治疗，效果就很有限了。明智的选择应是进行外科手术治疗――行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成型术.

颈动脉内膜切除术已有50多年的历史,通过切除增厚的颈动脉内膜和斑块溃疡，改善脑供血并切断了栓子的产生来源。早在1953年DeBakey就已经成功地为一例53岁、反复TIA发作的病人行颈总动脉和颈内动脉血栓内膜切除术。90年代欧美几项多中心的前瞻性随机对照的CEA临床试验结果相继发表，表明CEA对重度颈动脉狭窄是有效的治疗手段。另有研究表明，有60％的颈动脉缺血性脑梗塞患者首次发病后两年内复发，而其中50％的患者最终死于脑梗塞复发。如果首次脑卒中后采用颈动脉内膜切除术治疗，可使该病的1年复发率由5％～20％降至2％。目前这一手术已经十分成熟。在北美，每年约有2万病人接受该治疗，手术要求剥离切除有病变的动脉内膜，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。术后1～2天病人即可恢复正常生活。

手术预防“中风”虽然疗效好，但创伤大、风险高而颈动脉支架成形术介入预防是一种预防脑中风的全新微创方法，效果和手术预防相当，此方法操作简单，疗效好，创伤小，成功率超过95％。且不需要开颅和暴露脑组织，并发症少，术后康复快，术后大约1天即可出院。颈动脉支架成形术是在颈动脉狭窄处置入血管支架，使血管成型。联合使用脑保护装置，可降低血栓脱落，脑栓塞的并发症。

复旦大学附属华山医院血管外科是国内较早开展颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术预防缺血性脑卒中的单位之一，积累了相当丰富的临床经验。目前常规运用颈动脉转流管及采用血管补片作动脉成形术可使术中脑缺血时间几乎降为零，术后再狭窄的发生率也大大降低。从而使手术的安全性大大提高。

当然脑卒中的治疗重在预防，要把好“三道防线”。第一，从干预生活方式入手，通过调整饮食结构，改变生活方式，防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现,对患有高血压、高血脂病史的中老年人，更应定期到医院检查。特别是在秋冬季脑卒中的高发期更要做好预防工作。第二，若出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时，应尽快到医院就诊，主动检查，积极治疗，避免发生脑梗塞。第三，一旦出现一过性黑蒙或曾有脑卒中发作，以及视网膜病变应尽早住院进行系统检查和治疗，变被动治疗为主动预防，防患于未然。