中药药浴的操作方法和药物选择都有哪些？

中药药浴已逐渐成为皮肤科临床常用的外治皮肤病方法之一，在临床中取得了一定的疗效，但在应用中存在一些分歧，需要进一步总结和提高。

一、中药药浴的定义与分类

定义：中药药浴（简称药浴）是在浴水中加入一定量的中草药，以适当的温度通过一定的方法洗浴全身或局部，以达到缓解疾病的一种外治方法。广义药浴是运用中药配制成药液，通过湿敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等方法进行全身或局部洗浴；狭义药浴是运用中药煎煮取汁，将躯体及四肢浸泡于药液中的方法即浸浴疗法。

分类：①、根据范围不同，可分为全身药浴和局部药浴，局部洗浴又分为坐浴、手足浴、头面浴、目浴等；②、根据使用方法不同，可分为湿敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等；③、根据有效成分不同，如淀粉浴、硫磺浴、糠浴等。

二、药浴的操作方法

1、湿敷疗法：基本操作：用6 ～ 8层纱布（可预先制成湿敷垫备用）浸入新鲜配置的药液中，待吸透药液后取出，拧至不滴水为度，随即敷于患处，务必使其与皮损紧密接触，大小与皮损相当，每次30 ～ 40 min，每隔5 ～ 10 min更换1次湿敷纱布，每天1 ～ 2次。①、冷湿敷法：将湿敷垫浸入药液，温度以0 ～ 10 ℃为宜，将湿敷垫拧至不滴水为度，敷于患处，保持敷料较长时间湿润，每隔10 min更换1次；②、热湿敷法：将湿敷垫浸入药液，温度在30 ～ 40 ℃为宜，操作方法同上；③、开放性湿敷：湿敷垫覆盖在皮损后不包扎，每隔5 ～ 10 min取下湿敷垫，再浸入药液中，重复基本操作；④、闭合性湿敷：湿敷垫覆盖在皮损后，再加盖油纸或塑料布等，每隔30 min取下湿敷垫，再浸入药液中，重复基本操作。

2、熏洗疗法：①、将浴室温度调节于20 ～ 22 ℃，根据患者病情，辨证选用中药，将煮沸的药液倒入容器中，使药物蒸气作用于患处；②、待药液温度降至38 ～ 40 ℃左右时，加入适量温水，药液与水的比例为3 ：10，患者将躯体及四肢浸泡于药液中，每次熏洗20 ～ 30 min，以出汗为宜，每日1 ～ 2次。

3、熏蒸疗法：①、全身熏蒸疗法：采用中药汽疗仪进行治疗。治疗前30 min预热舱温，取出煎药锅，加水1500 ～ 2000 ml，再置于加热盘上，在控制器上按加热键，当温度显示33 ℃患者进治疗室；按医嘱配制药煎液；在控制器上设定治疗温度（37 ～ 42 ℃）、治疗时间（15 ～ 20 min）；治疗到达设定时间，协助患者出舱，擦干皮肤更衣后休息片刻再到室外；②、局部熏蒸疗法：将配伍成方的草药煮沸后置于口鼻或患处，使药物蒸气作用于患处，每次10 ～ 15 min，每日1 ～ 2次。

4、浸浴疗法：将浴室温度调节于20 ～ 22 ℃，根据患者病情，辨证选用中药，把煎好的药液倒入木桶或浴缸内，加适量温开水，药液与水的比例为3 ：10。①、全身浸浴：水温调至38 ～ 40 ℃；使患者躯体及四肢浸泡于药液中，每日1 ～ 2次，每次20 ~ 30 min；②、局部浸浴：将煎好的药液放至木桶或足盆内，再加入适量温热水，将患处浸泡于药液中，每日1 ～ 2次，每次约20 ~ 30 min。

5、淋洗疗法：①、按药物煎煮方法，煎煮出1000 ～ 2000 ml浓度为10％ ～ 30％的药液，可将药液装入带细眼的小喷壶内，淋洒于体表患处；②、将6 ～ 8层纱布浸透药液，然后拧挤纱布使药液淋洒于体表患处。亦可用一个小盆装药液，缓缓将药液倾倒于体表患处，每次10 ～ 15 min，每日1 ～ 2次。

三、药浴的适应证

1、湿敷疗法适应证：开放性冷湿敷主要用于皮肤潮红、肿胀、糜烂及渗出明显者，如急性皮炎、急性湿疹、化脓性或感染性皮肤病等；闭合性热湿敷主要用于慢性肥厚、角化性皮损，或有轻度糜烂、少量渗液者，如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等。

2、熏洗疗法适应证：全身熏洗：皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、慢性湿疹、特应性皮炎、系统性硬皮病、银屑病、荨麻疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、疥疮等；局部熏洗：手足皲裂、手足癣、手部湿疹、汗疱疹、石棉状糠疹、斑秃、毛囊炎、脂溢性皮炎、脂溢性脱发、肛周湿疹、阴部湿疹、外阴瘙痒症、肛周瘙痒症等。

3、熏蒸疗法适应证：全身性皮肤病：老年皮肤瘙痒症、系统性硬皮病、皮肤硬肿病、银屑病静止期等；局限性皮肤病：阴囊湿疹、乳房湿疹、手部湿疹、肛周湿疹、手足癣、皮肤淀粉样变病、肛周瘙痒症、局限性硬皮病、小腿溃疡、淤积性皮炎等。

4、浸浴疗法适应证：全身浸浴：皮肤瘙痒症、玫瑰糠疹、银屑病、剥脱性皮炎、慢性湿疹、特应性皮炎、鱼鳞病、系统性硬皮病、皮肤硬肿病、慢性单纯性苔藓等；局部浸浴：皮肤淀粉样变病、脂溢性皮炎、真菌性皮肤病、手足皲裂、汗疱疹、脂溢性脱发、肛周湿疹、阴部湿疹、外阴瘙痒症、肛周瘙痒症等。

5、淋洗疗法适应证：各种感染性皮肤病，如脓疱疮、疥疮、脓癣、趾间糜烂型足癣、手足癣继发感染等；慢性肥厚性、角化性皮肤病，如慢性单纯性苔藓、皮肤淀粉样变病等；渗出、痂皮较多的皮肤病，如多形性红斑等。

四、药浴的禁忌证

有活动性肺结核、急慢性肝炎以及其他传染病的患者，严重心脏病或合并有心功能不全的患者，肝硬化中晚期及肝功能不全的患者，高热性疾病以及有败血症倾向的患者，精神病、癫痫等不能自我约束的患者禁用熏洗疗法、熏蒸疗法；有出血倾向的患者，处于脑血管意外危险期及不稳定期的患者，妇女在月经期及妊娠期禁忌药浴治疗。

五、药浴的药物选择

常用药物：①、祛风止痒类：蛇床子、蝉蜕、白鲜皮、荆芥、防风、蒺藜；②、清热解毒类：重楼、鱼腥草、败酱草、黄连、黄芩、黄柏、苦参、大黄、马齿苋、金银花、大青叶、紫花地丁、蒲公英；③、健脾燥湿类：苍术、藿香、萆Z、白矾、车前子、石榴皮、生薏苡仁、茯苓、白术；④、清热凉血类：凌霄花、白芨、牡丹皮、仙鹤草、槐花、大蓟、小蓟；⑤、活血化瘀类：三棱、莪术、丁香、三七、当归、桃仁、丹参、鸡血藤；⑥、养血润肤类：当归、鸡血藤、生地黄、亚麻子、白芷、杏仁、桃仁；⑦杀虫止痒类：藜芦、硫磺、白矾、地肤子、花椒、土槿皮、百部、大枫子。

选用原则：急性病症时多选用祛风止痒、清热解毒、清热凉血、杀虫止痒类的药物；慢性病症时多选用健脾燥湿、活血化瘀、养血润肤类的药物。

六、推荐方剂

1、方剂：①、蛇床子汤：威灵仙、蛇床子、当归尾各15 g，缩砂壳9 g，土大黄、苦参15 g等，治疗湿疹皮炎；②、消荨方：防风20 g，艾叶20 g，苦参30 g，荆芥20 g，白鲜皮20 g，蛇床子20 g，乌蛇30 g，治疗荨麻疹；③、消银汤：当归15 g，艾叶15 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，土茯苓30 g，桂枝15 g，附片15 g，秦艽15 g，鹤虱30 g，夜交藤40 g，治疗银屑病；④、祛疣方：柴胡20 g、香附20 g、木贼20 g、大青叶30 g、板蓝根50 g、生薏米仁50 g，治疗扁平疣。

2、《赵炳南临床医案集》：马齿苋水剂：清热消肿，止痒收敛；马齿苋30 g，水1000 ml，主治急性湿疹、皮炎等渗出性皮肤病；用法：湿敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗。苍肤洗剂：燥湿润肤，杀虫止痒；苍耳子15 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，苦参15 g，百部15 g，土槿皮15 g，主治慢性湿疹、手足癣、掌跖角化病以及其他肥厚性、角化性皮肤病等；用法：湿敷、熏洗、熏蒸。龙胆草水剂：清热解毒，收敛止痒；龙胆草30 g，水1000 ml，主治急性湿疹、皮炎等渗出性皮肤病；用法：湿敷。蛇床子水剂：消风祛湿，杀虫止痒；威灵仙15 g，蛇床子15 g，当归尾15 g，土大黄15 g，苦参15 g，缩砂壳9 g，老葱头7个，主治阴囊湿疹、外阴瘙痒等；用法：湿敷、局部浸浴。楮桃叶水剂：止痒，润肤；楮桃叶500 g，水5000 ml，主治皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹等；用法：湿敷，全身浸浴。龙葵水剂：清热解毒，杀虫止痒；龙葵30 g，水1000 ml，主治瘙痒症，化脓性皮肤病等；用法：湿敷。

3、《朱仁康临床经验集》：醋泡方：灭菌止痒，荆芥18 g，防风18 g，红花18 g，地骨皮18 g，皂角30 g，大枫子30 g，明矾18 g，主治鹅掌风（手癣）；用法：湿敷、局部浸浴。疣洗方：去疣，马齿苋60 g，蜂房9 g，陈皮15 g，苍术15 g，细辛9 g，蛇床子9 g，白芷9 g，苦参15 g，主治扁平疣；用法：湿敷。脂溢洗方：收敛止痒，苍耳子30 g，苦参15 g，王不留行30 g，明矾9 g，主治头皮脂溢性皮炎；用法：湿敷、局部熏洗。止痒洗方：软坚止痒，透骨草30 g，红花15 g，苦参30 g，雄黄15 g，明矾15 g，主治神经性皮炎、皮肤淀粉样变病；用法：湿敷，局部熏洗。

中药药浴具有疏通经络、活血化淤、驱风散寒、清热解毒、消肿止痛、润肤止痒、杀虫止痒、调和阴阳、协调脏腑、通行气血、濡养全身等功效，具有安全、简便、易行、疗效显著等特点，在临床治疗中，一定要根据患者的证候特点、皮损的部位、范围、性质进行整体辨证，合理选择外治方法，并配合相应的特色治疗及物理治疗，以取得满意疗效。