阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压怎么治疗？

以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS)可以导致和/或加重高血压，是导致难治性高血压的重要原因。临床上SAHS患者中多数属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。 与OSAHS相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，是心脑血管病的独立危险因素。我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2％。

成人睡眠呼吸暂停综合征包括：OSAHS(临床最为常见）；中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)；睡眠低通气综合征等。

主要危险因素

（1）肥胖： 体质量指数（body mass index，BMI） 28kg/m2,比 24kg/m2 的 OSAHS患病率增加10倍。

（2）年龄：随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多；

（3）性别：生育期内男性患者明显多于女性；

（4）上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；

（5）OSAHS家族史；

（6）长期大量饮酒和/或服用镇静催眠或肌肉松弛药物；

（7）长期吸烟；

（8）其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、腺垂体功能减退、声带麻痹、神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。

临床表现

夜间睡眠打鼾、鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复呼吸暂停/觉醒，或患者自觉憋气、夜尿增多，晨起头痛、口干，白天嗜睡，记忆力下降，重者心理/智力/行为异常。可能合并冠心病、心律失常、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗，进行性体重增加。

血压特点

（1）夜间及晨起血压升高，日间血压升高或正常：清晨睡醒时血压高于睡前。部分患者表现为隐匿性高血压。

（2）血压节律紊乱：24h动态血压监测显示血压曲线为“非杓型”，甚至呈现“反杓型”。

（3）单纯药物降压效果较差，血压的控制依赖于OSAHS的有效治疗。

持续气道正压（CPAP）通气治疗一定程度上可减少降压药的使用量。

（4）伴随呼吸暂停的血压周期性升高：结合ABPM和多导睡眠图监测（PSG），可见夜间随呼吸暂停的反复发生，血压表现为反复发作一过性升高。

（5）血压高峰值出现在呼吸暂停事件的末期、刚恢复通气时。

治疗

针对OSAHS治疗: 非常重要

OSAHS的治疗，包括：生活方式、习惯改变如减肥、体位治疗、戒烟酒和慎用镇静催眠药；无创气道正压通气治疗；手术治疗和口腔矫治器等治疗。个体化治疗方案。

慎用镇静催眠药及其他可引起或加重OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。

无创气道正压通气治疗最肯定。包括CPAP通气和双水平持续气道正压通气，CPAP最常用，有CO2潴留明显者建议双水平持续气道正压通气。

口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。

外科治疗：手术方式包括悬雍垂腭咽成形术及改良术、下颌骨前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术

抗高血压药物治疗

①首推ACEI或ARB,ACEI。缬沙坦、氯沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂能有效地降低呼吸暂停后血压的升高，同时减少呼吸睡眠紊乱指数、降低迷走、交感神经张力。

②钙拮抗剂虽有一定的治疗作用，但对REM的血压无明显降低作用。

不宜选用的药物： beta受体阻滞剂；可乐定。