中医药治疗乙型肝炎

患者刘××，女，13岁，家住河北省邯郸市。

初诊：2013年4月13日。

主因乏力、腰痛、尿多浊沫1年余来诊。曾行肾穿刺检查提示乙型肝炎相关性肾炎，接受皮质激素治疗，结果导致了股骨头坏死，腰髋酸痛，影响步履，遂来求诊。刻下：乏力体倦，腰髋酸痛，大便溏稀，尿多浊沫。

诊查：咽红，舌苔白腻，脉象细略数，化验血肌酐、尿素氮正常，24小时尿蛋白定量1.18g。

辨证：脾肾两虚，湿热瘀滞。

治法：健脾补肾，清利湿热，活血化瘀。

方药：玉屏风散和吕仁和先生脊瓜汤加减。

处方：生黄芪45g 炒苍术15g 炒白术15g 防风6g 炒薏苡仁25g 鱼腥草20g 连翘12g 黄芩9g 当归12g 川芎12g 丹参25g 倒扣草25g 土茯苓30g 石韦30g 穿山龙30g 狗脊15g 川断15g 桑寄生15g 炒白芍30g 甘草6g 川怀牛膝各15g 木瓜15g 苏叶12g

骨碎补15g 青风藤30g 鸡血藤30g，每日1剂，水煎服。配合尊仁祛风肾宁胶囊，每次5粒，每日三次，饭后服。

二诊：2013年5月18日。服药后腰髋疼痛减轻，但仍述乏力，皮肤瘙痒，疹色红，复查24小时尿蛋白0.58g，原方改黄芪60g，加桃仁12g、红花12g、徐长卿15g、地肤子25g。

三诊：2013年6月29日。服药两月余，诸症好转，精神状态良好，平素很少感冒。复查肝肾功能指标正常，24小时尿蛋白0.62g。原方改黄芪90g，更加蝉蜕12、海藻30g、牡蛎30g,。每日1剂，水煎服。

其后，检查服药，病情持续稳定，2014年2月23日复查24小时尿蛋白0.21g，股骨头坏死影像学检查无恶化。尿常规检查持续阴性。

[按语] 乙型肝炎相关性肾炎，临床并不少见，其非活动期患者，现代医学常用皮质激素治疗。虽然有时有效，但由于激素的副作用，许多患者并不愿意首选激素治疗方案。此例患者就是因为应用激素导致了股骨头坏死，所以转而求中医诊治。这种情况下，我们面对的除了要解决大量蛋白尿以外，还有一个如何防治股骨头坏死的问题。根据中医肾主骨的理论，治疗股骨头补肾治法，必须重视。参考现代医学强调股骨头缺血性坏死机制，我们临床上常用活血化瘀治法。所以此例患者选用了益气健脾、祛风除湿、清热解毒药物，选用了玉屏风散加味，并配合吕仁和教授脊瓜汤滋补肝肾、强筋壮骨，所以取得了良好疗效。其中，祛风肾宁胶囊，是我们北京尊仁医药研究院研发的专门用于消除尿蛋白的制剂，有调节免疫的作用，体现着中医从风论治的思路，治疗慢性肾脏病蛋白尿、风湿与类风湿关节炎疼痛，都有卓效。