“胰腺癌”患者的希望：穿刺活检

穿刺活检取得病理诊断是“胰腺癌”诊断的金标准，对此应有客观评价：

一、穿刺方法：

1、术中穿刺：由外科医生完成，由于胰腺组织的特殊性，在国内，并不是所有不能切除的胰腺病变，都能完成并取得有效组织量的穿刺活检。

2、经超声内镜穿刺活检：由内科医生完成，这个技术应用的时间并不长，目前国内仅少数三级医院有此设备，对那些新学会此技术的医生，其操作技术还有待提高。

二、效果

一般来讲，术中穿刺或活检的针对性更强，取材的成功率也更高，而超声内镜穿刺活检有可能取不到肿瘤组织。

国外超声内镜胰腺穿刺通常有病理科医生在旁现场做病理，穿刺量是否能满足诊断要求，也由病理科医生说了算，连穿数十针方能诊断者并不少见。而我国，穿刺多由内镜医生执行，也没有病理科医生相伴，由于担心并发症，常常取材不足。

由于穿刺样本量少，多数穿刺诊断以细胞病理为主，对病理学家的要求很高，在这方面，国内与国外存在较大差距。

三、穿刺并发症

无论是胰腺癌还是胰腺炎，都不同程度存在胰高压，对胰高压患者实施胰腺穿刺，出现胰漏的概率相当高，胰漏则进一步增加了胰腺疾病诊治难度。

四、穿刺部位、时机选择

如何减少穿刺并发症，我个人有一些不成熟体会：

1、如果没有或仅合并轻度胰腺炎，穿刺针应把重点放在胰腺周围肿大淋巴结或胰腺内肿块的实质部分，尽量避开水肿的胰腺组织。

2、合并较重胰腺炎或有胰管扩张时最好不要穿刺，待胰腺炎有所缓解后按上述第一条穿刺。

3、经保守治疗，病人已存活1年以上，病情稳定，也无明显的症状，仅仅为了搞清诊断而穿刺，对这组病人，我个人认为最好不要穿刺。