蛋白尿的分类机制都有哪些？

一、按蛋白尿发生机制分类

1、肾小球性蛋白尿

肾小球滤过膜通透性增高，或肾小球内血流动力学改变，如肾小球毛细血管内压力增高或血浆流量减缓，可使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。

2、肾小管性蛋白尿

肾小管的重吸收功能障碍，影响对肾小球滤液中的蛋白质的重吸收而造成的蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小管间质性疾病。

3、溢出性蛋白尿

肾小球滤过膜无损，由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加，因其分子量小，易从肾小球溢出，不能完全被肾小管重吸收，而造成的蛋白尿。

4、组织性蛋白尿

正常肾及泌尿道能分泌一些蛋白质，如Tamm―Horsfall蛋白、分泌性IgA、纤维蛋白、酶蛋白、补体、前列腺及精囊的分泌物等，其中以Tamm―Horsfall在临床上意义较大。

5、混合性蛋白尿

肾小球和肾小管同时病变出现的蛋白尿称混合性蛋白尿，如系统性红斑狼疮同时侵犯肾小球和肾小管。

二、按蛋白含量分类

临床上可分为肾病综合征型蛋白尿和分肾病综合征型蛋白尿，前者尿蛋白含量每日大于3.5g，后者则小于3.5g。

三、按尿蛋白的分子量分类

尿中蛋白质分子可分为小分子、中分子和大分子蛋白质，按尿蛋白的分子量不同的蛋白质组成，可分为选择性和非选择性蛋白尿。

四、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿

1、生理性蛋白尿分为功能性与非功能性蛋白尿(或直立性蛋白尿)两类：

功能蛋白尿原因有

(1)发热性蛋白尿

出现在各种发热疾病的高峰期，热退后尿蛋白随之消失，机制可能是发热期中肾血流量增加，肾小球滤过膜通透性增高所致

(2)寒冷性和高温性蛋白尿

(3)运动性蛋白尿

(4)淤血性蛋白尿

右心功能不全、心包积液、或下腔静脉回流障碍时可出现，是一时性肾静脉淤血所致;直立性蛋白尿是指在直立位或脊椎前凸位时出现的蛋白尿，其特征是晨起前尿蛋白检查阴性，起床活动后逐渐出现尿蛋白，平卧休息后又可转为阴性，此种体位性蛋白尿多见于瘦长型年轻人，尿蛋白含量一般每日小于1g，无低蛋白血症。

2、病理性蛋白尿

各种原发性或继发性肾疾病所致的蛋白尿，统称为病理性蛋白尿。其特点是蛋白尿呈持续性，含量可多可少。

五、诊断步骤

1、确定是否为真性蛋白尿

2、判定蛋白尿是功能性或病理性

3、确定产生蛋白尿的疾病。