唇腭裂的语音训练

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每出生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。腭裂患儿，由于口腔与鼻腔间存在缺裂，吸乳时口腔内不能形成所必需的负压，以致患儿有吸乳困难，导致营养不良。又由于口腔与鼻腔相通，口腔清洁卫生差，因而易发生中耳炎及呼吸道感染。严重的是由于水平腭裂引起的发音障碍，发音时不仅总是带有过度鼻音而且口腔内气流压力明显不足，结果导致语音不清。

腭裂患者语音障碍的特点主要包括：

●腭裂畸形患儿通常都伴有语音发育迟缓。

●腭裂患者发混合音比发辅音困难，发辅音比发元音困难。

●受影响最大的是发摩擦音和爆破音。

●发辅音时口内气流压力低，因而发音不清。

●发非鼻音时，气体从鼻孔分流，出现鼻腔漏气。

●发非鼻音时，尤其是发［i］或［u］时，出现鼻腔共鸣，发生过度鼻音。

●发鼻辅音时，如［m］、［n］，缺乏鼻腔共鸣，出现过低鼻音(感冒语音)。

●为补偿原发或术后仍然存在腭咽闭合不全，通过将发音部位后移的方式来发音，出现代偿语音。

唇腭裂的语言治疗：

唇腭裂患者术后2-3个月就要介入语言训练，年龄越小越好，这样才能纠正唇腭裂患者存在的语言问题，从而达到与正常人一样的语音的目标。

（1）语音评估：在2～3岁，需接受第一次语音评估。如果一切正常，视情况每半年或一年须追踪评估一次至6岁为止，以记录语音发育情况。

（2）语音训练：①早期的语音训练4岁以前，家长必须配合语音治疗师，协助患童做吸、吹练习以加强软腭肌群功能，以及利用游戏做口腔运动练习，以加强舌头灵活度与敏感度，使发音更清楚。②医院里的语音训练，在4岁左右，孩子的注意力较集中，可每星期一次到医院接受个别式或小组式的语音训练。③语音夏令营：目的在使患童语言生活化，使正确的发音方式更熟练，同时也养成自然的说话方式与习惯。

（3）特殊检查：鼻音问题到4岁仍不见改善，则必须接受特殊仪器的检查，如X光摄影、鼻咽纤维镜、语音频谱仪等，视情况决定是否接受咽部成形手术或装置语音辅助器以改善鼻音过重现象。

腭裂患者语音治疗的目的：

①教会患者从口中正确发出音和气流，即学会如何控制腭咽结构使音和气流从口中发出；②腭咽闭合功能训练：良好的腭咽闭合功能是正常语音的基本生理条件。理想的腭裂修复术只能给患者一个接近正常的腭咽解剖结构，但由于这种结构是后天再造的，软腭肌功能势必较弱，因此，腭裂术后患者多存在有腭咽闭合不全。腭咽闭合功能的训练一般在术后3-4周开始，将腭咽部肌肉运动与口腔其他发音结构的肌肉协调运动；③语音不良习惯矫正训练：腭裂患儿到了应该说话的年龄，由于发音器官的结构异常，语言条件反射不易建立。在这样一种异常条件下学习发音和说话，患儿很自然地便利用鼻孔闭合、舌咽闭合、会厌闭合等不良语音习惯。当经过手术恢复了正常解剖结构之后，这种不良语音习惯常较顽固地存在，矫正起来也比较困难。但在语音师的正确指导及家长患儿的积极配合下还是能够得到改善的。④教会患者正确地发出在不同位置产生的元音和辅音；将新学会的音在会话中正确使用，改正不良发音习惯，使正确的发音变成一种习惯。

语言训练的内容包括：对腭咽闭合功能的强化、相关肌肉力量训练、肺活量及口内气流控制、构音器官运动功能训练及构音障碍治疗。

1、爆破音ｐ、ｂ、ｔ、ｄ、ｋ、ｇ的训练：

爆破音是辅音中相对比较容易学的一些音。爆破音中又以清辅音ｐ、ｔ、ｋ相对较浊辅音ｌ、ｄ、ｇ容易发出。应先从ｂ、ｐ开始学习。ｂ、ｐ是双唇爆破音，让患者把嘴闭上，鼓气让双颊膨胀，然后突出把双唇放开，气流和Ｐ音就自然地从口中发出。ｂ和ｐ的发音过程完全一样。由于ｂ是浊辅音，在双唇放开、气流从口腔中喷出时，声带同时要振动发声。

2、摩擦音和塞擦音ｚ、ｃ、ｓ、ｊ、ｚ、ｘ、ｚｈ、ｃｈ、ｓｈ、ｒ、ｆ、ｈ的训练：

在训练ｚ、ｃ、ｓ、ｊ、ｑ、ｔ等音时，先让患者学习如何将气流从口中正确位置吹出，让患者把前牙咬紧，口角咧开，将气流从舌尖上方，牙齿间的缝隙中吹出即可。让气流始终保持在舌尖上方、并从口正中的上前牙间吹出。舌尖越靠近上前牙舌面，吹出的声音越接近ｓ音。让患者边吹气边让舌尖向后移，越往后移，吹出的声音越接近ｓｈ音。ｊ、ｑ、ｘ发音位置在舌尖靠后的舌背中份。对有较重代偿性不良发音习惯的患者，要正确地发出这些音有时是很困难的。要反复强调发音要领，让患者反复模仿学习。有一些患者在发这些音时可能会有边漏，即音和气流未从口腔正中发出，而是从舌两侧发出吹在颊粘膜上。发出的声音听觉上给人一种大舌头的感觉。这种错误发音习惯必须得到纠正。

3、鼻音ｍ、ｎ、ｎ、ｇ和边音ｌ的训练：

ｍ是前鼻音，将上、下唇紧闭，将声音和气流从鼻腔中发出。ｎ、ｇ是后鼻音。将舌根上抬与软腭接触，使声音从鼻腔中发出。这两个音一般说来没有多大问题。有些患者发音时不能清楚区分ｎ和ｌ。ｎ和ｌ在发音时舌体位置完全一样，发ｎ音时，舌缘完全与腭部紧贴，气流和声音完全从鼻腔中发出。而发ｌ音时，舌尖与硬腭前份和上前牙腭侧接触，舌两侧缘与腭部分开，气流和声音完全先从舌两侧再从舌前由口腔发出。

4、双唇及舌体运动。包括张口练习；圆唇练习；撮唇练习;咂唇练习；伸舌练习等。

总之，绝大多数唇腭裂患者完全可以有正常的语言发育与习惯，可以获得同正常人一样的智力和心理发育，关健是要通过综合的治疗才能全面康复。