诊断和治疗血精有哪些办法

血精是指肉眼可见的精液内带血，即精液内混有血液。正常精液为乳白色或者灰白色，精液内带有血液后颜色可以是淡红、鲜红或者暗红色，部分患者也可出现精液内有血块。血精好发于青壮年男性，文献报道平均发病年龄是37岁。导致血精的疾病大多数是良性病变，而且多数血精的症状具有自限性。但是血精症状反复出现、久治不愈时，需要进一步检查，特别是要排除肿瘤性病变。

病因

导致血精的疾病有很多，任何男性生殖系、下泌尿系及全身性血液疾患都可能导致血精。可导致血精的靶器官包括前列腺、精囊、射精管、输精管、膀胱、尿道、附睾及睾丸。导致血精最常见的原因是炎症和感染，其中最常见的感染部位是前列腺和精囊，其次是后尿道和膀胱颈。其次，生殖管道的囊肿和梗阻也是导致血精的常见原因之一，包括射精管梗阻、苗勒氏管囊肿、精囊扩张、精囊囊肿及前列腺囊肿等。另外，男性生殖系统的肿瘤也可表现为血精，良性肿瘤或增殖性病变如：后尿道腺瘤、增殖性尿道炎、后尿道粘膜异位于前列腺。恶性病变如：前列腺癌和精囊癌，少数睾丸癌也可导致血精。后尿道、前列腺和精囊腺的血管异常也可导致血精。最后，全身性疾病如：高血压、恶性淋巴瘤及出血性素质者也可导致血精。血友病和严重肝病患者可发生血精。某些药物使用不当，如：阿司匹林、华法林及抗血栓药物等也可诱发血精。

诊断

血精可只发生一至两次，也可在一段的时间内多次发生;可以间断出现，也可每次射精都出现;颜色可以鲜红、淡红或者暗红色。临床上导致血精的原因特别多，所以能对导致血精的病因进行准确的诊断仍有困难。十多年前，70％以上的血精患者病因不明，诊断为特发性血精。近年来，随着诊断技术的进步，特别是精囊镜、MRI、经直肠B超技术的发展，特发性血精的比例已明显减少。保守治疗或者口服药物治疗血精症状仍持续或者反复出现，称为顽固性血精。

任何血精患者，首先要了解血精的量及颜色、病程长短以及发生血精的次数，有无伴发其他症状，如血尿、下尿路症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难等)、排便异常、体重减轻、下腹部和(或)会阴区疼痛、骨骼疼痛等。

血精患者要作全面系统的检查，包括详细的体格检查和必要的辅助检查。临床上对血精诊断帮助较大的辅助检查包括：尿液/前列腺液/精液常规、血生化、凝血功能、前列腺肿瘤标记物(PSA)、泌尿系B超、经直肠B超、盆腔CT以及MRI等。

治疗

部分血精患者只需要适当禁欲2-4周，血精症状可能消失。但是，仍有相当一部分患者经上述方法后血精症状持续或者反复出现，就需要进一步的诊断和治疗。

感染性疾病引起的血精，可根据病原体种类选用有效的抗生素治疗，部分患者能获得较好的疗效。但是，治疗时前列腺和精囊内的抗生素浓度可能不能达到有效浓度，需要选择合适的抗生素以及较长的治疗周期，目前认为至少需要4周。抗生素治疗无效的患者，需要注意患者有无射精管梗阻、精囊结石以及其它疾病的可能，必要时行精囊镜检查术。

对于前列腺、精囊及射精管囊肿导致的血精患者，可以在B超或CT引导下穿刺抽吸，也可选择经尿道囊肿电切去顶术。

后尿道腺瘤、静脉曲张及异位前列腺组织导致的血精患者可选择行经尿道电切或电灼术，大多数患者血精症状能治愈或者缓解。

精囊癌及前列腺癌引起的血精，应根据肿瘤分期选择合适的治疗方式(手术、内分泌治疗、放疗或者化疗等)。

文献报道非那雄胺(保列治)对后尿道腺瘤及异位前列腺组织引起的血精症状有效，可选择性使用。

近年来，随着内腔镜技术的发展，精囊镜已成为诊断和治疗顽固性血精的有效方法。精囊镜检查几乎适用于所有复发性或顽固性血精患者，它能直视下发现精阜开口和射精管是否狭窄、精囊腺内粘膜有无出血、结石和肿瘤。同时也能对狭窄的射精管进行扩张，对精囊内的炎症予以冲洗和引流，对精囊内结石激光击碎后取出或者直接取出，还能对可疑肿瘤的病变进行活检。