股骨颈骨折怎么办?

股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，以中老年患者发病率最高。

一、高危人员

造成患者发生骨折有两个基本因素，中老年人骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因中老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折!而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

二、临床表现

1、症状

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，或中青年人严重外伤后髋部疼痛及活动受限，应想到股骨颈骨折的可能。有些微小骨折可能早期没有临床症状，怀疑有此类股骨颈骨折的患者，行CT复查是有必要的。

2、体征

（1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，如图所示。

（2）疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大腿外侧叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟中点下放常有压痛。

（3）肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到明显肿胀。

（4）功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而会发现患肢变短。

三、治疗

1、保守治疗：

对于老年病人，因合并其他严重基础疾病等原因无法手术治疗，可选择保守治疗。患者患肢制动，穿戴钉子鞋保持患肢功能位，手法复位，以期骨折断端缓慢的自行愈合。但选择保守治疗长期卧床会因此出现许多严重并发症，最终骨折可能仍难以愈合，患者无法下地活动长期卧床而造成肺部感染、压疮、静脉炎、下肢深静脉血栓、废用性肌肉萎缩和骨质疏松等并发症，严重时危机生命。

2、人工关节置换换术：

中老年病人，可行手术治疗的患者，可以考虑行人工关节置换手术治疗。手术创伤不大，术后患者能早期下地活动(一般术后3天)和功能锻炼，基本保留整个髋关节功能，术后遵循医生指导进行功能锻炼，有利于老年患者尽快从伤病中恢复，有效避免了保守治疗的并发症发生，减轻了家庭和社会负担。但年轻患者必须面对因假体使用寿命不足(20-30年)而再次手术的问题。

3、手术复位内固定治疗：

股骨颈骨折的另一个治疗方法是手法复位内固定，适用于中青年患者。只要有满意复位，用内固定器材固定骨折断端，大多数内固定方法均可获得80％～90％的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5％～10％，但此法仍可能发生股骨头坏死，有约1/3的病例需再次手术治疗或行人工髋关节置换术治疗。该法早期无创伤复位，合理多枚钉固定，有利于早期康复。

四、预防

老年高危人群应注意预防跌倒外伤，积极抗骨质疏松治疗，保持骨质健康，中青年人应避免严重外伤，遇到危险要有自我保护以避免骨折的发生。