颞下颌关节紊乱病病因浅析

颞下颌关节紊乱病指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口异常等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。

据流行病学调查，颞下颌关节紊乱病患者年龄多集中在两个年龄段，一个是青少年，另一个是中老年。颞下颌关节紊乱病往往病程长，可长达数年或十几年，关节区疼痛可反复发作，下颌运动时可闻及关节弹响或杂音，患者有张口受限或张口型偏斜，关节外侧及后区常有压痛，可出现面部不对称。关节影像学检查(TMJ

CBCT和开闭口位)可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。

颞下颌关节病是人体最复杂的关节之一，由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。目前来说其病因不明，但是近期研究表明颞下颌关节紊乱病发病可能与下列因素相关：心理因素、牙合因素、外伤、代谢、不良习惯及医源性因素相关。国内外学者往往把精神心理因素作为第一发病因素，比如学生考试前后，精神紧张，多会发病;精神抑郁或焦虑倾向的人容易发病。牙合的因素常见于牙齿缺失、第三磨牙萌出等影响咬合的口腔疾病。牙合关系紊乱、错牙合畸形、牙合干扰等也可导致骨关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与骨关节病有关，但骨关节病也可引起关节盘移位以及关节盘穿孔。还有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用可导致骨关节病的发生。继发性骨关节病局部因素是主要病因，如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、症、紧咬牙、外伤、车祸、下颌受外力打击，外力传导致髁突，使关节表面软骨首先破坏，从而慢慢导致骨关节病发生。流行病学调查发现，在老年人中骨关节病的发病率占有很大的比例，这可能是由于衰老使关节组织的生化成分、酶以及形态发生改变，对损伤的抵抗力下降所致。

还有一些不良习惯，如紧咬牙、夜磨牙，偏侧咀嚼，咬硬物(嚼槟榔、吃口香糖)等，容易导致颞下颌关节病。而医源性因素往往与口腔治疗相关，如长时间张口，张口过大，暴力拔牙，修复体牙冠咬合不合适，充填物过高等相关。

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