认识炎性肠病

炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。其病因可能包括环境、感染、免疫和遗传等因素。

IBD的临床症状主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便，CD主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。IBD在西方国家相当常见，UC在欧美国家发病率为10/10万～20/10万，CD的发病率为5/10万～10/10万。随着国民生活水平的提高，IBD在中国近年报道的病例也明显增多，UC的患病率为11.6/10万，CD的患病率为1.4/10万，实际病例可能更多。IBD已成为中国消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要原因，且患者多为青壮年，因此日益受到重视。

由于IBD病因不清、临床症状不特异，易与其他疾病混淆，因而诊断比较困难。

诊断方法 :

主要包括临床病史、结肠镜检查、影像学的检查、组织学检查以及血清学指标等。

鉴别诊断：

1 、慢性细菌性痢疾

常有急性细菌性痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌治疗有效。

2 、阿米巴肠炎

大便呈果酱色，粪检多可找到阿米巴滋养体/包囊，抗阿米巴治疗有效。

3 、血吸虫病

有疫水接触史，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病检可发现血吸虫卵。

4 、 CD

5 、大肠癌

多见于中老年患者，结肠镜及X线钡剂灌肠检查对诊断有价值。

6 、 IBS

粪便有粘液但无脓血，结肠镜检查无器质性病变证据。

7 、肠结核

肠结核病变主要累及回盲部，结核菌素试验或T spot检查阳性。

8 、小肠恶性淋巴瘤

原发性小肠恶性淋巴瘤往往长时间内局限在小肠和(或)临近肠系膜淋巴结，部分患者肿瘤可呈多灶性分布。若结肠镜检查发现肠段内广泛侵蚀，呈较大的压指痕或充盈缺损，MRI或 CT检查肠壁明显增厚，腹腔淋巴结肿大则多支持小肠恶性淋巴瘤诊断。

治疗：

内科药物治疗

一般治疗

强调饮食调理和营养补充，给予高营养低渣饮食。适当补充多种维生素及微量元素。必要时给予肠内、肠外营养支持治疗。

药物治疗

1、氨基水杨酸制剂：对控制轻，中度患者活动期有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者，用于长期维持治疗。

2、糖皮质激素：适用于中重度活动期IBD的诱导缓解，不做维持期使用。

3、免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或糖皮质激素依赖的活动性患者，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用，可作为长期维持治疗。

4、生物制剂：适于激素和免疫抑制剂治疗无效或不能耐受者，可用于诱导缓解，也可用于维持治疗。

外科手术治疗

适应症：并发大出血，肠穿孔，肠梗阻，瘘管与脓肿形成，合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗而无效且伴严重毒血症者。

紧急手术指征：并发大出血，肠穿孔，重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗而无效且伴严重毒血症者。

择期手术指征：

1、并发结肠癌变;

2、慢性活动性病例内科治疗疗效不佳而严重影响生活质量;或虽用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不可耐受者。