可以不开刀取出肝内、外胆管结石吗？

程老今年80岁了，16年来曾因重症胰腺炎、腹腔脓肿、胆囊结石、胆管结石先后4次手术，腹部多处切口瘢痕，4年前的最后一次手术由于腹腔粘连严重，手术历时3个多小时。程老有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。一年前再次发现胆管结石，一年来间断发生急性胆管炎7次。一周前再次寒战、发热、皮肤巩膜黄染收入我院。考虑到病人全身和腹部情况，再次开刀手术创伤大、手术时间长，决定给予PTCS方案治疗，先行X线透视下行经皮肝穿刺胆管置管，扩管后行胆道镜取石，术后患者恢复快，不开刀解决了胆道结石和梗阻，免除了程老遭受急性胆管炎折磨。

经皮经肝胆道镜percutaneoustranshepatic cholangioscopy,简称PTCS.是针对肝内胆管结石特别是术后残留及复发的肝内胆管结石、复杂型胆管结石及其所伴随的胆管狭窄、梗阻性黄疸的诊疗手段。PTCS是创伤小、有效、且易重复的微创手术方法。PTCS是顺胆道性，可以实现在胆道镜的直视下取出结石、引流胆道、解除胆道狭窄的多重治疗目的。先在B超引导下或x光透视下行经皮经肝胆道穿刺置管引流术（PTCD），分期逐渐扩张窦道，利用胆道镜经此窦道取石。由于这一方法不必开腹，对病人侵袭小，易于耐受，操作过程也仅是在PTCD基础上扩张窦道（通常选择左半肝穿刺）且对呼吸运动影响较小，因此其成功率高、合并症少。除肝内分支角度过大或胆道严重狭窄使胆道镜无法通过外，左右肝管结石都可经此途径取出。大于窦道孔径的胆管结石也可以先弄碎后再取，体外震波碎石、液电碎石、激光碎石和机械碎石等均可选用 。当无胆道引流管(如T管)置放或ERCP途径失败，该技术则是非开刀方法进入胆道的唯一途径的微创技术。PTCS技术的优点在于可以在无法经自然通道（经口）或手术通道（术中或术后）进入胆道系统时，通过人工建立一条通路进入胆道，完成诊断与治疗。