5个“钥匙孔”根治胃肠肿瘤――微创手术时代迎面而来

家住苏南的朱先生今年82岁，患有心脏病多年，身体状况一直不太理想。近三个月来，时常感到恶心，没有胃口，以致严重贫血，体质越来越弱，到医院检查才发现已经患有晚期贲门癌。

考虑到老人年纪很大，基础体质羸弱，手术耐受力差，家人经过反复咨询，带他来到我院普外科微创病区，接受了腹腔镜下胃癌根治手术。

术中，我院普外科副主任、微创病区主任孙跃明带领手术团队，凭借丰富的开放手术经验和娴熟的腹腔镜操作技术，在患者腹部打了5个直径为0.5至1.0厘米的“钥匙孔”，借助腔镜良好的照明和开阔的视野，用腹腔镜器械上特制的超声刀对胃癌病灶进行了分离和切除，并花了4个多小时彻底清扫了病变组织周围的淋巴结，完成了以往需要20厘米以上切口才能完成的手术。整个手术创伤较小，出血量很少，老人第二天就能下地走路，很快便康复出院。

笔者了解到，近年来由于微创外科技术的快速发展，医院里像朱先生这样选择通过微创手术切除胃肠道肿瘤的患者越来越多。以我院普外科微创病区为例，2000年，复杂的腹腔镜下非胆囊手术仅占微创手术总量的10％不到，到2008年，已经上升到30.7％，其中相当一部分为腹腔镜下胃肠肿瘤根治手术。近五年来，已完成腹腔镜下胃癌根治术100多例、大肠癌根治术300多例。

孙跃明主任表示，近年来许多临床研究表明，腹腔镜技术在恶性胃肠道肿瘤手术治疗中，能够获得与传统开腹手术同样的根治效果，其中腹腔镜下肠癌根治术更已逐渐成为肠癌手术治疗的“金标准”。我院一项针对分别接受开放手术和腹腔镜手术的300名患者的对照研究显示，腹腔镜下肠癌根治术与传统开放手术治疗肠癌相比，肿瘤的复发率相差无异，而淋巴结清除率明显好于后者。

“与传统的开放式手术相比，腹腔镜手术具有照明良好、视野开阔、操作灵活、手术时间短、病人痛苦小、恢复快等优势。以腹腔镜下胃癌根治手术为例，由于手术创伤较小，患者术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快，使患者减少了对抗生素、营养支持等辅助用药的使用，明显缩短了术后康复时间和住院时间。另外，微创手术对肿瘤的后续治疗也有一定的优势。”孙跃明主任介绍，微创外科是新世纪外科发展的重要方向，代表微创外科技术发展的腹腔镜手术技术自上世纪80年代应用于临床以来，从治疗良性疾病到根治恶性肿瘤，从简单的胆囊切除到复杂的胰十二指肠切除，手术范围不断扩展，手术质量不断提升。以微创手术技术一直走在全国前列的江苏省人民医院为例，我院自2003年开设普外科微创病区，现已经完成各类微创手术1万余例，范围涵盖腹腔镜下胃肠手术、甲状腺和甲状旁腺手术、肝胆手术、胰腺手术、胰脏手术以及各类疝修补手术等各种外科手术，还帮助全国16个兄弟省市培训了300多名腹腔镜外科医生。

专家预测，随着微创手术时代来临，腹腔镜下胃肠肿瘤根治术在胃肠肿瘤治疗中所占的比例还会继续扩大，预计将会有更多的患者将受益于此项技术，免受开腹手术的痛苦。