结合冠心病的病机特点，对经皮冠状动脉介入术后的患者进行中医药辨证治疗提出了许多独创性意见，用于临床，疗效良好，现总结如下。
一、病机特点为本虚为主，兼有邪实
中医是不断发展的，必须善于掌握当代医学的先进成果以促进中医的发展。近20年发展起来的经皮冠状动脉介入是冠心病治疗的一种新方法。邓老通过大量临证发现，患者PCI术前多有胸痛、痛有定处、舌暗、或舌边瘀点、或舌底脉络曲张、脉弦或涩的血瘀证候，术后患者虽然胸痛症状得到明显缓解，甚至消失，但精神不振、纳差、乏力、呕吐、恶心、舌淡暗、脉虚等本虚症状比较明显，结合PCI术可以直达病变，开通闭塞之脉络，故邓老提出，冠心病介入治疗技术可归属于中医学的“祛邪”治法，具有“活血破瘀”之功效。冠心病患者PCI术后以本虚为主，加之PCI术的“破血”作用，易耗伤正气，故本虚症状较前有可能加重。正气不足，邪必所凑，气血不能调和，则瘀血、痰浊内生。郁阻脉络发为胸痛。因而，PCI术后的病机特点是本虚为主，兼有邪实。
二、治疗以扶正为主，祛邪为辅
PCI术通过球囊扩张和放置支架的方法扩张闭塞或狭窄的血管，只能是一种暂时的姑息的局部治疗方法，而动脉粥样硬化是一个全身的病理疾病，PCI术后冠状动脉粥样硬化还将发展，术后发生再狭窄是必然的，因而PCI术后必须加强药物治疗，以抑制动脉粥样硬化的发展。从中医理论讲，PCI术只是一种治标的局部疗法，不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点，而“整体治疗”、“五脏相关”是中医的基本特点之一。术后采用中医药疗法从整体上调整阴阳气血，使“阴平阳秘”、“气血调和”，正好可以弥补介入治疗的不足。
针对PCI术后“本虚为主，兼有邪实”的病机特点，术后的治疗也应以扶正为主，祛邪为辅。扶正即补心、脾、肾三脏之正气，临证时需观察以何脏虚损为主，补心气以吉林参、红参为主，心气虚重者可用高丽参；补脾气以党参、白术为主，补脾不忘加用茯苓、猪苓等健脾利湿之品；补肾气则以巴戟天、仙灵脾为主;大补元气则应重用黄芪；若患者兼有畏寒、乏力、四肢不温等阳气不足的征象则可加用附子、干姜以温补肾阳;祛邪即少佐活血、化痰、行气之品，如丹参、赤芍、当归、橘红、枳壳等温和祛邪之药。对于气虚痰瘀型的患者，则可用冠心方加减。该方在温胆汤的基础上加用党参、五爪龙益气;丹参以活血散瘀;易枳实为枳壳，以减行气之力;易陈皮为橘红以化脾胃之痰湿。
在急性心肌梗死的介入治疗前后，邓老更强调要掌握“通”和“补”的时机和度，在PCI术前患者胸痛剧烈，应以“通”法为主，诸如活血、涤痰、温阳、行气等法，因患者多伴有冷汗出、乏力、肢冷等阳气虚脱之证，故需兼顾益气、温阳之“补”法。术后虽然患者胸痛症状多已消失，但由于心肌顿抑和缺血再灌注损伤的存在，患者的心功能低下，多表现为气促、不能平卧、冷汗淋漓、四肢不温、纳差等，此时应以“补”法为主，重用益气、温阳之法，以达到“益火之源，以消阴翳”的目的，从而迅速改善患者的心功能不全和休克状态。临床研究证实，中西医结合治疗较单纯西医治疗可有效提高AMI患者的心功能，缩短住院时间，降低医疗费用，同时可明显改善患者顶后。
三、研制通冠胶囊以防止介入术后再狭窄
注意到PCI术后有20%～40%的再狭窄发生率，使得许多患者接受再次靶血管血运重建术，这便加重了患者的经济负担，因而邓老提出要研制价廉、效高的中药，以防止再狭窄的发生。邓老指出，再狭窄仍属中医学的“胸痹”范畴，“标实”是其重要的病机。但要重视正气不足的内在因素，介入治疗可以显著改善患者的瘀证，然胸痹终究是本虚标实之证，术后正气仍不足。“气不足者，邪必凑之”，从而导致瘀血和痰浊有形之邪的形成，再次闭塞脉络。其中又以血瘀为主，因而气虚血瘀为PCI术后再狭窄的主要病机。在这一理论指导下，我们研制出通冠胶囊(由黄芪、水蛭等药物组成)。方中重用黄芪峻补元气，益气以助血行，取“气为血帅，气行则血行”之义。《珍珠囊》谓：“黄芪甘温，其用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃……”;水蛭味咸苦入血分，功擅破血逐瘀通络，其力峻效宏。诸药共用，有益气活血、破瘀通络之功效。
实验研究发现，通冠胶囊能有效抑制兔血管成形术后早期内膜增殖，抑制血管内膜PDGF-βmRNA和TGF-β的表达，抑制血管平滑肌细胞增殖和细胞外基合成，并具有促进细胞凋亡的作用。临床研究证实，通冠胶囊可降低PCI术后血脂含量，抑制冠心病介入术后引起的血小板激活，可改善PCI术后高凝状态，调节体内凝血—纤溶系统平衡，将PCI术后6月的再狭窄发生率降低至13%左右。通冠胶囊药简而力宏，君巨佐使配伍严谨，其对冠心病的治疗是多靶点、多层次的，不仅可以防治PCI术后再狭窄的发生，还可用于冠心病心绞痛的治疗，抑制动脉粥样硬化的发展，值得进一步研发和推广应用。由于气虚痰瘀型也是PCI术后再狭窄患者的重要证型，故邓老提出在通冠胶囊的基础上加用陈皮、法半夏，即为具有益气、活血、化痰之功的通冠胶囊II号。实验研究初步证实，该药对平滑肌细胞增殖也具有较好的抑制作用。
四、典型病例
罗某，男，73岁，因“反复胸闷痛两年，加重3天，持续胸痛3小时”入住ICU。入院时HR：40次/分，BP：80/54mmHg，查心电图示：II、III、V3R、V4R导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，拟诊为“急性右心室、下壁心肌梗死，心源性休克”，即送介入室行急诊PCI术，造影见右冠状动脉近段100%闭塞，右冠状动脉行PCI术，置入支架1枚。术后，患者不能平卧，持续处于低血压状态，不能停用多巴胺和临时起搏器，遂请邓老会诊。证见：精神萎靡，不能平卧，动则气促，胸闷隐隐，纳呆，食则呕逆，四肢厥冷，舌淡暗，苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，关脉滑，尺脉沉。
尺脉沉为肾阳虚，关脉滑为中焦痰盛，结合舌象当属心肾阳虚、痰瘀内阻之证，且以虚证为主。心肾阳虚，胸中阳气不运，故见四肢逆冷、乏力、嗜睡;中焦痰盛，胃气不降故食则呕逆；心气不足，血行迟滞而为瘀血，痰瘀内阻，心脉不通故胸闷隐隐;肾主纳气，肾阳不足，肾失摄纳故见动则气促。治以温阳益气，健脾化痰通络。拟方：吉林参15g(另煎)，党参30g，熟附子10g，法半夏10g，当归15g，枳壳6g，橘红6g，云苓15g，白术15g，炙甘草6g，竹茹10g。服上方2剂后，患者精神明显好转，无胸闷痛发作，可进食而无呕吐，可坐起而无气促，四肢转温，血压、心电图稳定，撤除多巴胺和临时起搏器。守方再服3剂后，患者精神佳，言语、纳食如常，可下床轻度活动，舌质由淡暗转为淡红，舌底络脉迂曲减轻。住院7日，病愈而出院。后长期服用通冠胶囊，随访半年无活动后气促和胸闷痛发作。
