肠内营养支持的并发症

代谢性并发症：

（1）、水代谢异常：肠内营养支持时最常见的是高渗性脱水，在临床上约有 5 ～10％的发生率。这种并发症多发生在气管切开的病人、昏迷和虚弱的老年病人以及年幼的患儿中，，原因是这些病人常合并肾功能不全。如果在这些病人中应用高渗和高蛋白的配方营养液作胃肠内营养支持则更易发生脱水。这种并发症一旦发生，除适当在胃肠营养液中加入水分外，更重要的是监测电解质并做相应调整。

在一些有心、肾及肝功能不良的病人中，特别是老年病人，应在实施肠内营养支持时严格限制水分和钠的入量，否则将会发生水潴留。

（2）、糖代谢异常：肠内营养支持过程中可产生高血糖症或低血糖症。接受高热卡喂养者，或应激状态下糖耐量下降均可导致高血糖症或糖尿。非酮性高渗性高血糖多见于在糖尿病急性发作期或过去有过隐性糖尿病的病人，主要是由于胰岛素相对缺乏所致。在严密监测下，非酮性高渗性高血糖大多可预防。一旦发生这种并发症，应立即停用原营养液，用外源性胰岛素来控制血糖，待血糖稳定后，再重新启用胃肠内营养支持。

低血糖症多发生在长期应用要素膳而突然停止的患者，缓慢停止肠内营养或停用后以其他形式补充适量的糖即可避免低血糖症的发生。

（3）、电解质和微量元素异常：最常见的是血钾的异常，主要为某些营养液中钾含量过高，或患者肾功欠佳而引起高血钾。低血钾常见于分解代谢状态、机体瘦组织群消耗、代谢性碱中毒、或因需用胰岛素而未能及时补充钾。在应用大剂量利尿剂、ADH水平增高的时候，应注意预防低血钠的发生。

血清微量元素锌、铜的缺乏，但一般临床上很少出现典型症状。一旦出现微量元素的缺乏，适当补充微量元素后很容易纠正。目前肠内营养商品制剂中均含有一定量的微量元素，可满足患者对微量元素的日常需要。

（4）、酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱在肠内营养时较少见，主要是与应用不适当的制剂或与原发疾病有关。在慢性阻塞性肺部疾病患者或刚停止机械辅助通气而二氧化碳排出困难的患者，摄入过高热量或高碳水化合物，可发生高碳酸血症。因此，对于上述患者，应避免过度喂养，同时选择肺部疾病专用制剂，增加脂肪的热量比例，降低碳水化合物的热量比例。

（5）、肝功能异常：在进行胃肠内营养支持时，常伴有转氨酶升高。但一旦停用胃肠内营养支持，肝功能即能恢复。这种转氨酶升高呈非特异性，这可能是营养液中的氨基酸进入肝内分解，对肝细胞产生毒性所致，亦可能为大量营养液吸收进入肝后，激发增强肝内酶系统新的活性所致。

（6）、再喂养综合征：再喂养综合征为消耗状态下提供营养支持后出现的代谢、生理改变现象，表现为低磷、低镁、低钾及糖代谢异常和水平衡失调，并进一步导致机体各脏器和系统异常。对再喂养综合征最好的处理方法就是预防，在营养支持前要先纠正电解质平衡，逐渐恢复循环容量，密切监测心脏衰竭的表现；而后开始营养支持，从低剂量开始，循序渐进，同时密切监测水、电解质及代谢反应。