最新角膜内皮移植术的优势及其适应症有哪些？

角膜内皮移植最新技术(DMEK)的主要适应症后弹力层角膜内皮移植术适用于各种内眼手术导致的角膜内皮失代偿、后部多形性角膜营养不良，先天性遗传性内皮营养不良，Fuchs角膜内营养不良、虹膜-角膜内皮综合征、人工晶状体或无晶状体大泡性角膜病变，失败的穿透性角膜移植，失败的角膜内皮移植，或内皮因受伤、手术，或房角关闭而形成的角膜失代偿。

但是对于初次开展角膜内皮移植的医生，无眼前段异常的患者是DMEK最佳适应证。后弹力层角膜内皮移植有其特定的优势：

其一，DMEK具有一种较为理想的手术理念，仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态，因此，视力恢复得更快。

其二，因组织成卷曲的薄膜，使小切口成为可能，因此DMEK采用的透明角膜隧道式切口，有效降低了术后散光。

其三，与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿，及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好。一般来说，DSEK患者在没有合并症情况下获得0.5或以上的视力，但很少能获得1.0及以上视力。然而DMEK却可让同等条件下的患者稳定获得1.0及其以上的视力。

DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90％，显著降低了免疫排斥反应的发生率。还有一点是对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备。这点更适宜于在我国及发展中国家开展和普及。另外，DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好。Rodríguez等认为DMEK具有手术过程简单、手术设备和技术要求较低、术后并发症少、视力恢复快等潜能，将成为治疗角膜内皮病变最有效的方法。

目前为止，DMEK是我们能获得的最薄植片，同等条件下能最大限度的为患者带来最好视觉效果的新技术。