肝硬化由哪些原因引起的？

下午的时候，从门外走进来一位个子不高，有些消瘦的男病人，由他的太太陪同，带这个两岁左右的小孩过来看诊，坐下来之后， 他说，是通过小陈介绍过来的，我想起来了，前几天，小陈和我说过，她的一位朋友有肝硬化，想让我亲自看看！

接过患者递过来的其他医院的检查结果，一边仔细阅读，一边详细询问他的患病经过。他说：“也不知道从什么时间开始害病的，去年，曾经在某三甲医院就诊，在那里住院治疗，那里的医生诊断为肝化”。然后问他：“你是什么原因引起的肝硬化？有过乙肝吗？有没有输血献血和手术史？有没有丙肝史？”，患者说都没有！接着继续阅读患者带来的检查结果，显示他的甲肝，乙肝，丙肝，戊肝病毒，非嗜肝病毒都是阴性。胃镜显示食管静脉轻度曲张，血常规显示白细胞减少，血小板减少，肝功能有异常。根据肝功能减退症状群，门脉高压症状群，脾亢，这个患者的肝硬化诊断应该可以确立！

按照临床思维，肝硬化的原因包括：

1、病毒性肝炎；

2、酒精性肝病；

3、药物和毒素；

4、脂肪肝和营养不良；

5、寄生虫病；

6、循环障碍；

7、遗传和代谢性疾病；

8、自身免疫性疾病；

9、不明原因的隐源性肝硬化。

对照这些原因，那家患者住院治疗的大医院还缺少了什么没有考虑？那家医院没有排除遗传代谢病，没有排除自身免疫病，也可能没有排除循环性疾病，所以，我仔细询问患者有没有锥体外系的表现，和家族史，这患者并没有特殊的表现！因为曾经见过六十多岁的患者还是肝豆状核变性的先例，还真的不敢排除这个患者。所以就给患者开了眼科会诊查K_F环，彩超查肝胆胰脾和肝静脉，下腔静脉血管检查。还开了自免肝抗体检查。

不到下班的时间，患者回来了，眼科检查发现可疑KF环阳性，这个患者很可能就是肝豆状核变性，一种铜代谢障碍性遗传疾病，患者还需要进一步检查血清铜，铜蓝蛋白，大脑磁共振，尿铜等检查。如果确诊，他就可以使用针对性驱铜治疗和无铜饮食，同时，也建议他们给他们的两个孩子检查，万一有遗传，赶在发病之前给孩子无铜饮食，并且针对性使用驱铜药物青霉胺，就可以预防孩子发展成肝硬化！