睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的关系

在过去的20年中人们对不同的睡眠状态下心血管系统的生理和病理变化发生了较大兴趣。人们逐步地认识到对有睡眠呼吸障碍的病人的血液动力学、心脏节律和心脏功能的影响就变得越来越重要。在这里，我们将概括性地向大家介绍一下，睡眠呼吸暂停综合征与各类心血管疾病的关系。

1、高血压

目前有研究资料表明，至少30％的高血压病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中高血压病的发病率为50％-80％，现认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因之外的高血压发病因素之一，是高血压病发生和发展的重要危险因子。此类患者其血压的特点主要表现有：

（1）患者表现为清晨醒后即刻血压为一天中最高时，活动后血压有所下降。一般清晨血压较夜晚临睡前明显增高。

（2）单纯的抗高血压药物治疗效果差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。24小时动态血压监测失去正常的血压昼夜节律变化，即为“非勺型”。

（3）其高血压可表现为一过性高血压，在夜间呼吸暂停时出现，血压高峰值出现在呼吸暂停末即将恢复通气时。可表现为夜间一过性高血压。

2、冠心病、心绞痛

冠心病的多数患者在40岁以上，且男性多见;而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者也是以男性居多，且40岁以上男性发病率为20％-40％。国外研究证实冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，经多导睡眠仪检查有35％合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，并发现85.4％的缺血性发作是在睡眠呼吸暂停伴有血氧饱和度下降3％时。冠心病患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生率较同龄正常人明显增高。该类患者引起的冠心病心绞痛发作多为自发性心绞痛，其特点为：

（1）疼痛的发生与脑力活动及体力活动引起的心肌需氧量增加无明显关系，与冠脉血流贮备量减少有关;

（2）疼痛程度较重，时限较长，不易为含服硝酸甘油所缓解;

（3）疼痛多在休息或睡眠时发生，常在半夜、偶在午休时出现;

（4）有时该类患者出现的胸前区疼痛持续时间较长，可达30分钟至1小时，但无心肌梗死的客观证据。

3、心律失常及夜间猝死

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时反复出现的呼吸及由此引起的低氧血症对心

脏的危害现在越来越受到人们的重视及关注。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时有较大的心率变异性，80％的患者有明显的心动过缓，室性异位搏动发生率为57％-74％，二度房室传导阻滞的发生率为10％以上，且在血氧60％时可出现频繁的室性期前收缩。在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，心律失常以室性异位搏动最为常见，表现类型多种多样，主要有频发短暂室速、频发房早、短阵房速或Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，主要发生在呼吸暂停终止即刻、收缩压升高时。用一般的常用抗心律失常药物治疗效果差。同时有学者研究发现在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间所见的心律失常有窦性停搏的出现，虽然它发生率低，便其危险性较大，且不易为人们所注意，最大的危险是夜间猝死。

4、心力衰竭

呼吸暂停时低氧引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，右室负荷增加，加之血液流变学的改变，回心血量增多，易发生右心衰竭。长期右室负荷增加也可引起左心功能不全。在临床上最突出的表现是右心功能不全，常易与肺心病相混淆，也可引起一些特殊的心脏病变，不易引起重视，故应提高警惕，极早发现并治疗与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有关的心力衰竭。尤其对一些原因不明的心力衰竭、难治性心力衰竭及一些扩张型心肌病，应该注意是否合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。