手术疤痕的分类及处理

疤痕的形成是人体自然修复机制的一部分，通常在意外受伤、手术或者由于疾病造成伤口后的皮肤修复过程中就开始了。皮肤损伤越严重，需要修复的时间就越长，而形成可见疤痕的几率也越大。

疤痕的形成会与年龄、受伤的身体部位以及遗传等因素相关。年轻的皮肤在伤口愈合时更容易发生过度增生，通常疤痕面积会更大、更厚。一般来说，疤痕会表现为愈合伤口表面发红和隆起，随着长时间的推移会慢慢变淡、平整。

疤痕组织的增生不但会改变皮肤的外观，有时还会导致某些运动障碍。

疤痕一般需要18个月或者更久的时间才能变平，颜色也会慢慢变淡。不好的方面，有问题的疤痕可能会带来如下影响：增生，不断长大;颜色持续为红色或黑色，不褪色;引起不适，瘙痒或疼痛;限制关节活动;因外观原因导致心理障碍。

疤痕分类及处理：

1、表浅性疤痕

病因：皮肤浅表的一种疤痕，常由于皮肤受轻度擦伤、表浅的感染或浅二度烧伤后形成。

症状：此类疤痕出外表稍与正常皮肤不同外，局部平整柔软，对机体无妨碍，时间经久后疤痕逐渐不明显。

治疗：一般不需予以处理。

2、凹陷性疤痕

病因：疮、手术、外伤、感染、水痘及天花

症状：疤痕凹陷，低于周围正常皮面。如疤痕仅累及皮肤和皮下组织浅层者，凹陷较浅，多只影响外观，不伴有功能障碍。若疤痕累及深层组织如肌肉、肌腱、及骨膜，其基底部长粘连较紧，往往妨碍功能活动。如一旦与神经组织粘连，可发生疼痛。

治疗：面积较小而较浅的凹陷疤痕，可将疤痕表皮消除，保留其深层组织供作充填，在疤痕两侧皮下组织作充分前行分离后将创缘直接缝合，使凹陷消失，外观改善。在面积较小旦较深的凹陷疤痕，将疤痕切除后，根据情况采用局部脂肪瓣或肌肉瓣转移，或行真皮、脂肪、筋膜、软骨或组织代用品等植入，创缘两侧皮下作充分浅行分离后缝合，使凹陷平复。对于范围较大且较深的凹陷疤痕，切除疤痕后的创面多不能直接缝合，需用皮瓣、肌肉皮瓣或皮管等移植修复，同时或后期进行深部组织缺损的修复，以恢复功能和外观。

3、萎缩性疤痕

病因：较大面积的深度烧伤或慢性溃疡创面愈合后形成的一种不稳定性瘢痕组织，又称不稳定瘢痕。

症状：萎缩性疤痕平坦，表面平滑光亮，或色素减退呈现苍白。或色素沉着呈深褐色，或苍白与深褐色相间同时出现在同一疤痕。质地韧而柔软，基底较松，可以提捏。此类疤痕多见于面部及胸背部，一般比较稳定，不引起功能障碍。

治疗：一般不需治疗，旦位于面部者，常因色泽差异而有碍外观。如疤痕面积较小，可在切除后直接缝合，或分期切除。如面积较大者，可应用皮肤扩张术，在切除疤痕后转移局部皮瓣修复创面，以改善外观。若萎缩性疤痕不甚稳定，或与深部组织粘连而有损功能时，应行疤痕组织切除，应用皮瓣移植修复。

4、增生性疤痕

病因：又称肥大性疤痕，通常发生于深二度烧伤皮下组织未受损害而自行愈合的部位，也见于三度烧伤创面经邮票皮植皮愈合后皮片间隙处，以及一般切口缝合后的边缘上(如心脏手术以后)。

症状：这种疤痕高出皮面，形状不规则。早期时局部增厚变硬，毛细血管极度充血，呈潮红或暗紫色，局部痛痒难耐。此种记性增殖现象在经过相当时期后逐渐消退萎缩，局部充血情况改善，组织变软，有些最终可以平复，疤痕变浅，痛痒症状也随之减轻以致消失，可以推动，一般不应期挛缩，功能障碍减轻。

治疗：弹力加压包扎是防治或减轻疤痕增生的更有效措施之一。对于小面积的增生疤痕，应用肾上腺皮质激素局部注射或局部放射线治疗也有一定得效果。手术治疗一般只适用于功能障碍或改善形成的需要，手术时机一般应避免在疤痕急性增殖、充血阶段进行，但在手等功能部位，要考虑适当提前，以免产生关节僵硬及继发畸形。手术原则是期初增生疤痕，解除挛缩，以皮肤移植修复创面。

5、挛缩性疤痕

病因：主要发生于深度烧伤皮肤缺损的创面自行愈合，或功能部位直线形疤痕所造成。

症状：皮肤创面愈合有两个主要环节：一为创缘向心性收缩，另为周围上皮爬行向创口中心生长。随着创缘向心性收缩，创口周围的皮肤也被牵拉带动，向创口中心移动，如果周围皮肤宽广松动，在不超过其代偿限度时，可以通过局部组织调整相适应，不致严重影响功能或外貌。若发生在体表器官集中的面部，皮肤的代偿能力差，稍有牵拉移动，即会出现外貌的畸形和功能障碍，如眼睑外翻、口角歪斜等。若疤痕挛缩发生在或活动范围较大的四肢关节附近，或颈前、会阴部，则极易引起功能障碍，如上下肢体挛缩屈曲或颈胸粘连等。日久，还可导致神经、血管、肌腱的短缩或移位，骨关节变形、脱位等继发改变，若发生在幼年而未进行及时治疗者，可阻碍其正常发育，导致畸形。

治疗：切除和松解疤痕，彻底解除挛缩，采用植皮方法修复创面。待创面愈合后，应用弹性牵引支局，并及时进行功能锻炼。噗状或直线性疤痕，如在疤痕两侧皮肤比较正常而有一定的松动度，可采用Z成形术或W成形术解除挛缩，或可与植皮术合并应用。

目前国际上比较任何的抗疤痕增生治疗的方法主要有两大类：

加压治疗：佩戴相应的弹力套。疤痕加压疗法三个要素：“早”：创面愈合后就尽早开始加压，“紧”：压力足够大，持续加压超过3.3Kpa时，由于局部缺氧，细胞反应减少，胶原代谢降低，成纤维细胞的增生受到阻抑。“久”：治疗要持久，加压治疗一般要持续半年以上，直至去除压力包扎后疤痕不再转红及增高变硬为止。

外用硅酮制剂：硅酮制剂目前应用比较多的有舒痕(硅酮霜)、金芭克、美皮护、疤痕敌等，前两种是药膏，后两种是含有硅酮制剂的膜，对增生性疤痕效果是比较好的，受疤痕位置影响呢，有些地方是贴不住的。

病程观察：治疗过程中注意观察疤痕大小、色泽、硬度变化及患者瘙痒情况。

总结：

所有的抗疤痕治疗，均是不同程度的抑制疤痕生长，但是完全去除疤痕是基本不可能的，且要坚持抗疤痕增生及色素沉着治疗，注意保护疤痕及色素沉着处，注意局部清洁，避免阳光暴晒及高温作业，避免搔抓疤痕处，导致溃破形成慢性溃疡甚至发生癌变等。