什么是急性喉炎？

急性喉炎指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性卡他性喉炎，是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一。男性发病率较高，多发于冬、春季。

病因

1、感染：为其主要病因，多发于伤风感冒后，在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。

2、有害气体：吸入有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘，可引起喉部粘膜的急性炎症。

3、职业因素：如使用嗓音较多的教师、演员、售货员等，发声不当或用嗓过度时，发病率常较高。

4、喉创伤：如异物或器械损伤喉部粘膜。

5、烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化，室内干热也为诱因。

病理

初起为喉粘膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成假膜附着。上皮若有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。

临床表现

1、声嘶

是急性喉炎的主要症状，多突然发病，轻者发声时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗。重者发声嘶哑，甚至仅能耳语或完全失声。

2、喉痛

病人喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重，感喉部不适、干燥、异物感。

3、喉分泌物增多

常有咳嗽，起初干咳无痰，呈痉挛性，咳嗽时喉痛，常在夜间咳嗽加剧。稍晚则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声嘶。

4、全身症状

一般成人全身症状较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。

5、鼻部、咽部的炎性症状

因急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常有鼻部、咽部的相应症状。

喉镜检查可见喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异，其特点为双侧对称，呈弥漫性。粘膜红肿常首先出现在会厌及声带，逐渐发展至室带及声门下腔，但以声带及杓会厌襞显著。早期声带表面呈淡红色，有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下粘膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡，粘膜下瘀斑。喉粘膜早期干燥，稍晚有黏液或黏液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重，分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。

诊断与鉴别诊断

根据症状及检查，可初步诊断，但应与以下疾病鉴别。

1、喉结核

多继发于较严重的活动性肺结核或其他器官结核。病变多发生于覆有复层鳞状上皮处的喉粘膜，如喉的后部(杓间区、杓状软骨处)，以及声带、室带、会厌等处。喉结核早期，喉部有刺激、灼热、干燥感等。声嘶是其主要症状，初起时轻，逐渐加重，晚期可完全失声。常有喉痛，吞咽时加重，当喉软骨膜受累时喉痛尤为剧烈。

2、麻疹喉炎

由麻疹病毒引起，其病情发展与麻疹病程相符。在出疹高峰伴有明显声嘶、咳嗽或犬吠样咳嗽声，随着皮疹消退迅速好转，较少发生喉梗阻。继发细菌感染引起的喉炎，往往病情较重，可能导致喉梗阻。幼儿麻疹病情较重者，大都有轻度喉炎，几乎是麻疹的症状之一。

治疗

1、及早使用足量广谱抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素。

2、给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅：可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧(参见第一节的局部治疗)。早期粘膜干燥时，加入薄荷、复方安息香酊等。0.04％地喹氯铵(商品名有达芬拉露)气雾剂喷雾。

3、声带休息：不发音或少发音。

4、护理和全身支持疗法：随时调节室内温度和湿度，保持室内空气流通，多饮热水，注意大便通畅，禁烟、酒等。

预后

急性单纯性喉炎的预后一般良好，很少引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。急性喉梗阻Ⅱ度时应严密观察呼吸，作好气管切开术的准备，Ⅲ度时可考虑行气管切开术。积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。