自体骨软骨移植技术要点都有什么？

Hangody 等于1997 年最先报道了152 例采用自体骨软骨移植治疗膝关节全层软骨缺损病例，主要采用马赛克技术（Mosaicplasty），获得了满意的临床效果。这种技术是采用膝关节非负重区作为供区，获取一定数量和大小的柱状骨软骨块，植入软骨全层缺损区。自体骨软骨移植由于可以获得以透明软骨为主的修复结果，愈合速度也比较快，但因为受到供区材料来源限制，所以适用于小面积软骨缺损（1-2 cm）、复要求比较高的运动员以及存在相关骨丢失的软骨缺损。另外，还可以用于微骨折治疗失败患者的翻修手术。

这种技术的主要缺点是很可能引起供区的并发症。其主要技术要点有：

（1）通常在关节镜探查软骨情况，做辅助小切口，既需保证可以顺利通过取材套筒，还需要保证取材套筒与供区和受区的关节面垂直，并选用圆柱状的测量棒确定所需移植物的个数和直径。然后选取最适大小的取材器垂直于供区关节面获取长度为10-15mm 的柱状骨软骨块。

（2）可供取材的部位都是膝关节的非负重区，如内、外侧滑车嵴、髁间窝等处。

（3）应用另一个直径稍小的取材器在受区制造一个圆柱形的骨软骨孔洞，并与柱状骨软骨块的长度、直径和角度相匹配。

（4）将柱状骨软骨块植入骨洞，直至只有末端可见，然后用嵌入器轻轻敲压移植物，直至其表面与周围的关节面平齐，或者稍微低于周围关节面，但是不应超过2mm，否则不利于移植软骨的愈合。

（5）切忌用力过猛，以避免造成软骨细胞死亡。

（6）如果需要移植1 块以上的骨软骨块，则需重复上述过程直到软骨缺损被填满。只有在保证移植物与受区骨床的松质骨紧密接触的情况下，才能促进其与受区的愈合，否则将导致移植物的吸收和坏死。

（7）供区可以选择旷置，或者人工合成材料填充，后者可以明显降低术后血肿的发生率。术后患者轻负重4 周（小面积损伤，1-2 个柱状骨软骨移植物）到8 周（大面积损伤）。CPM机练习并不是必须的。如果担心出现术后僵直，则可进行2-3 周的CPM 机练习。待股四头肌肌肉力量和本体感觉恢复后，可以进行体育运动，一般需要4-6 个月。