警惕外伤后突眼与颅内杂音

脑外伤后部分患者会出现突眼和颅内杂音，这是创伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型表现，但是有的医院和医生对这种疾病认识不足，导致部分患者辗转于眼科和耳鼻喉科，我院治疗患者中甚至长达7年之久，对患者的身体和心理造成非常大的痛苦，甚至延误治疗并增加治疗难度，有时可引起失明等无法挽回的后遗症。

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。CCF因外伤引起者占75％以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。

典型的临床表现如下：

1、搏动性突眼(文献95％以上)，因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；

2、震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；

3、球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；

4、眼球运动受限(不多见)，是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；

5、视力减退；

6、神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；

7、致命性鼻出血，往往与假性动脉瘤有关。

CCF的治疗目的：

1、保护视力；

2、消除杂音；

3、使眼球回缩；

4、防止脑缺血或出血。

20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段：

第一阶段(19世纪初-1930年)：结扎患侧颈动脉，有效率30％-40％，缺血加重且易复发；

第二阶段(1931-1960年)：孤立术。先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9％；

第三阶段：放风筝填塞。

开颅借穿刺针导入铜丝、马尾；个别报道开颅行直视下修补手术。但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。

自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，球囊栓塞血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法。有时因瘘口过小无法应用球囊栓塞，可采用覆膜支架或弹簧圈栓塞治疗的方法。对于瘘口过大，无法保留病变血管的病例可在代偿良好的情况下闭塞载瘤动脉。