女性压力性尿失禁

(一)非手术治疗

1、控制体重：肥胖是女性压力尿失禁的明确危险因素，减轻体重可改善尿失禁的症状;

2、盆底肌训练：通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌张力，增加尿道阻力，达到预防和治疗尿失禁的目的。此方法简便、易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。必须要使盆底肌达到相当的训练量才有效。

3、生物反馈：借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，短期内疗效优于单纯盆底肌训练。

4、药物治疗：增加尿道收缩力，提高尿道关闭功能，减少漏尿。常用药物: 度洛西汀、盐酸米多君、雌激素(阴道局部用药)。药物治疗多在4周内起效，需维持治疗至少3个月，结合盆底肌训练可获得更好的疗效。

(二)手术治疗

当保守治疗或药物治疗不满意时，应考虑手术治疗。压力性尿失禁手术治疗的主要适应证包括:

1、非手术治疗不能坚持或效果不佳的患者。

2、中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

3、生活质量要求较高的患者。

4、伴有盆腔脏器脱垂需行盆底重建的患者。

行手术治疗前患者须知:

1、压力性尿失禁本身只影响患者的生活质量,并不致命。

2、术前需行尿流率及残余尿测定，以评估膀胱和尿道功能;必要时应行尿动力学检查，以避免因膀胱尿道功能障碍导致手术疗效欠佳。

3、一般按照疗效好、并发症少及手术费用低的原则来选择手术方式;同等条件下，尽量选择创伤小的术式。

4、术后坚持盆底肌训练和保持体型非常重要。

目前治疗压力性尿失禁的手术方式主要有耻骨后尿道中段无张力悬吊术(TVT)和经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)。两种术式均为微创手术，有如下优势：手术时间短(1小时之内)，创伤小，术中出血少，并发症少;一般术后第二天即可下地活动，平均住院3-5天;术后近期及远期尿失禁症状缓解率达90％以上，疗效显著。

我科近期通过引进人才及先进技术，在上述手术基础上，已经成功开展单切口抗压力性尿失禁手术，包括TVT-S和Ajust。2011-2014年，笔者成功行单切口吊带术累计100余例，技术熟练，经验丰富，术后尿失禁缓解率高达95％。尤其是Ajust术式，目前在国内居于领先水平，使得手术治疗更加微创、疗效更加显著。