吞咽困难的病因

吞咽是一系列神经、肌肉参与的反射过程，相关的神经和肌肉一旦发生异常病变，即可发生不同程度的吞咽困难。吞咽困难的发生机理较为复杂，临床多分为口咽型吞咽困难和食管型吞咽困难二大类型。

口咽型吞咽困难：包括中枢性吞咽困难和外周性吞咽困难。主要表现为吞咽启动延迟或无法启动吞咽，吞咽后呛咳，鼻咽反流，重复吞咽以清理咽部，重者感到咽下困难等症状。常发生在中枢神经系统病变中，如脑卒中、颅脑外伤、延髓麻痹及中枢神经病变导致的环咽肌痉挛等可导致吞咽异常，气道关闭不协调而引起吞咽困难。还可发生在外周神经病变中，如重症肌无力等疾病，引起咽肌收缩无力造成吞咽异常。

食管型吞咽困难：包括机械性吞咽困难和动力性吞咽困难。主要表现为早期仅感咽下不利，短期内逐渐加重，多在进食固体食物时咽下困难，需饮水才能通过，有时发生梗噎后呕吐粘液，或咽下时胸骨后有堵塞等症状。常发生在食管损伤性狭窄，如食管化学剂烧伤和其他外来因素使食管损伤后狭窄。也可发生在食管内及食管外的病变中，如食管平滑肌瘤、食管癌以及食管壁外压致食管狭窄如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、甲状腺肿瘤及其他头颈部肿瘤的瘤体惑转移性淋巴结压迫食管致吞咽困难，颈椎退形性变也能造成吞咽异常。与食管本身动力有关的因素如环咽肌失驰缓症、贲门失驰缓症、咽-食管憩室、弥漫性食管痉挛症等。另外口腔和头颈部分手术有时会破坏正常吞咽的组织结构或头颈部肿瘤放疗后致颈部肌肉纤维化导致喉提功能不良，会厌不能及时遮盖声门造成食管入口开放受影响而引起吞咽困难。吞咽困难有多种因素，其治疗应是病因治疗联合对症治疗为原则。