骨与关节化脓性感染

【病因与发病机制】

手部骨与关节的血源性化脓性感染极为少见，多继发于邻近软组织感染。最常见的是脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，或末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染。也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染。开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。

【诊断要点】

临床表现

一般情况下，全身症状较轻，局部症状明显。红、肿、热、痛及压痛，常以背侧为重。凡感染伤口经久不愈或肉芽外翻者，应注意骨关节感染的可能，需摄X线片以明确诊断。继发于软组织炎症的骨关节感染，与典型血源性骨髓炎的病理改变不同，感染都是局部性的，骨质呈虫蚀状改变，并有骨膜反应，死骨往往是碎块状或小片状。

化脓性关节炎局部红、肿、热、痛较明显，关节呈微屈曲位，主动和被动活动均受限，活动时剧痛。破溃后伤口难以愈合。X线片显示软组织肿胀，关节间隙变窄，晚期出现关节面破坏和骨膜反应，最后关节成骨性融合。

【治疗概述】

化脓性骨关节感染有明显积脓或有明显骨坏死者，应做切开引流和病灶清除手术，同时采用制动、理疗和抗生素治疗。

严重指骨骨髓炎经久不愈者，除拇指外，也可考虑行截指术。

化脓性关节炎早期可穿刺抽脓、并冲洗和注入抗菌药物，这样有可能保留一定程度的关节功能。指关节如穿刺抽脓和切开引流仍不能控制感染，可考虑做关节切除术，将关节固定于功能位。严重指关节感染，长期不愈者，除拇指外，也可行截指术。