视网膜中面动脉阻塞有什么原因？

眼睛瞬间看不见时该怎么办？会是什么病呢？

今天急诊遇一年轻病人，右眼视物不见5小时，就诊检查右眼无光感。病人万分焦虑：“请快点，救救我的眼睛！”

殊不知，这样的情况，是患者错过了最佳的救治时间。检查眼底发现视网膜4支动脉阻塞，视网膜大面积灰白色水肿，诊断为“视网膜中央动脉阻塞（RAO）”，此后按急救流程做了抢救。

这究竟是什么病？

视网膜动脉阻塞为眼科临床常见急诊，发病急，视功能损害严重，预后较差。因其发病急骤，故及时抢救是恢复视力的关键，在很大程度上挽救了患者视力，或许能恢复部分有用视力，否则视功能永远丧失。

1、什么是视网膜动脉阻塞？

单眼、无痛性、视力急剧丧失，发病前可有一过性黑病史。少数患者有单眼一过性黑的先兆症状，数分钟后可恢复正常，这种症状可能多次的反复发作，致使最终视力不能恢复，大多数患者几秒内视力突然急剧下降至眼前手动或仅存光感，严重者视力下降至无光感。

2、视网膜动脉阻塞的分类

通常将RAO根据阻塞部位不同分为：视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫网动脉阻塞。还可以根据阻塞程度不同将RAO分为完全阻塞和不完全阻塞。

3、一旦遇RAO，如何自救？

应立即用手指按摩眼球，重复按摩至少10分钟，加压按摩10秒，松开手指5秒，如此反复10次左右，以此降低眼压增加视网膜血管的灌注，同时要放松心情，不要过于紧张，然后寻找最近眼科急诊就治。及时明确诊断并给予合理、及时的治疗是抢救视力能否成功的关键。

4、RAO对视力的影响？

视网膜光感受器组织发生不可逆的损害多在视网膜缺血缺氧大于90 min后发生，如果视网膜中央动脉阻塞达到2小时以上，即使恢复了血供，视力也遭受严重破坏，很难恢复，一般认为超过6小时视力恢复的可能性极小。

5、眼部的表现

瞳孔表现为RAPD（+），眼底表现为后极部视网膜动脉变细及视网膜灰白色水肿。黄斑中心凹呈樱桃红斑。

6、RAO的检查方法有哪些?

(1) 黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。

(2) 眼底荧光造影（FFA）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。

7、什么人会发生RAO？

任何年龄的人都有发生RAO的可能性，这是因为RAO主要是栓子堵塞了视网膜的动脉，在损害程度上它相当于“心肌梗塞”，而栓子多种多样。常见的栓子有：如胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子、药物栓子等。瓣膜栓子，常见于亚急性心内膜炎，动脉粥样硬化斑块。组织栓子：脱落的肿瘤细胞。有时发病与内源毒素（如流感、疟疾）、外源毒素（如奎宁或铅中毒）、球后麻醉、面颌部注射药物以及俯卧位全麻手术，使眼球长时间受压等有关。

8、它与高血压病、动脉硬化、高血脂等有关系吗？如何预防？

在病理机制上它主要是血管壁的改变：动脉硬化或者粥样硬化，或者炎症，使血管内皮细胞受损、增生、内壁变粗糙、管腔变窄，易于形成血栓。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化、高血脂、高血粘度、高血糖等容易发生RVO。

9、一只眼已经发生了，另一只眼会发生吗，发病前有什么征兆？

此病一般是单眼发病，极少有双眼同时发病，发病前往往曾有过一次或多次的一过性黑，休息后或数分钟后自行缓解，这可能是视网膜动脉血管的一过性痉挛，就一定要高度重视，应当去医院血沉、C反应蛋白和血小板，以排除巨细胞性动脉炎，测量血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、全血细胞计数加分类、凝血酶原时间/激活的部分促凝血酶原激酶时间(PT/PTT')。小于50岁、或有致病因素或全身有阳性体征的患者，查血脂谱、抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、螺旋体抗体吸附荧光测定(FTA-ABS）、血清蛋白电泳、血红蛋白电泳、抗磷脂抗体。行颈动脉的彩超检查、必要时行DSA检查。

10、救治流程

发病时必须尽快解除血管痉挛，或将栓子推移到远端较小分支内，以缩小视网膜受累的范围，尽可能及早抢救以挽回部分视力。各专科中心均有具体流程方案。