肥胖减重手术金标准

腹腔镜胃肠转流术

腹腔镜胃肠转流术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)是美国减肥手术的“金标准”术式，主要是针对病理性肥胖症(BMI40)的治疗手段，能够达到显著的减少体重和改善心血管的效果。而减重手术能有效的治疗或控制2型糖尿病则纯属意料之外。1992年，Pories 等最先报告了以胃肠旁路为代表的减重手术能达到快速和持久的改善胰岛素的敏感性和最终治愈糖尿病，减重手术可以治疗糖尿病的总结和研究随之增多。

最初人们相信，减重术对糖尿病的治疗效果来自热卡摄入的减少和体重的减轻。随后的深入研究发现，糖尿病的改善几乎在术后立即发生，远早于体重的有效减低。现在的研究倾向于肠道神经内分泌学说，即手术影响使胃肠道激素发生改变，从而促进胰岛素生成，并改善胰岛素抵抗的情况，最终达到治疗或控制2型糖尿病的结局。

LRYGB 的手术方式主要是在微创腹腔镜下，切断远端胃大部，在近端形成一个胃小囊，容积小于50ml，并在距屈氏韧带约 100cm 的位置切断空肠，将空肠远端与残胃吻合，近端在距胃空肠吻合口以下约100cm处与空肠行端侧吻合，此术式改变了肠道结构，限制了进食和降低了食物的吸收。

LRYGB术用于治疗肥胖合并2型糖尿病的患者已得到公认，但目前暂无具体的、得到广泛认可的手术适应证标准。有学者认为手术适应于肥胖患者BMI35 kg/m2合并2 型糖尿病;另有学者则认为2 型糖尿病患者无严重并发症，病程5 年，进行早期干预是明智的。已知的是，肥胖合并2 型糖尿病患者越早接受手术治疗，血糖恢复正常可能性越大，而病程长的疗效差，这可能与β细胞功能能否完全恢复有关。

胃转流术后由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此，饮食要少量多餐，循序渐进。术后48～72 h待肠蠕动功能恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水，并逐渐过渡到术前糖尿病流质至半流质饮食。术后3～4个月内，仍需辅以糖尿病饮食，根据血糖控制情况，逐渐恢复至正常饮食。3个月内应监测血糖的变化，并逐步增加活动量，以不觉疲乏为宜。