产后风湿饮治疗产后风湿症状

产后风湿症状亦称“产后身痛”、“产后关节病”，是发生于产后(包括流产、小产)百日内出现的肢体、肌肉、关节不适，疼痛，酸痛，重着，麻木，或功能轻度受限的常见病证。中医治疗本病根据不同个体组方用药，辨病辨证相结合，副作用小且疗效确切。2008年6月~2009年12月，我们自拟产后风湿饮治疗30例取得较好效果。

1、临床资料

治疗组30例，年龄20～37岁，平均27.5岁;病程最短12天，最长2年，平均5.9个月。对照组15例，年龄23～32岁，平均27.3岁;病程最短20天，最长2.5年，平均5.5个月。两组在年龄、病程、临床症状及实验室检查方面均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。

诊断标准 目前国内外尚没有相应诊断标准，参照《中国风湿病学》自拟中西医诊断标准。中医诊断标准：

主症：

①产后(包括流产、小产)百日内发生的肢体、肌肉、关节不适;

②疼痛;

③酸痛;

④重着;

⑤麻木;

⑥功能轻度受限。

次症：

①乏力多汗;

②畏风怕冷;

③烦躁失眠等。舌质淡或嫩，或紫黯有瘀点;舌苔薄白、或薄黄，或少苔，或苔白厚腻;脉细濡，或沉濡而数，或沉涩。

凡主症：

①加任何1项以上主症及/或兼见1项以上次证，可辨为本病。

西医诊断标准：

①产褥期或产后百日内发病，包括流产、人工流产及早产;

②主要症状：肢体肌肉关节疼痛、酸痛、沉重、麻木及屈伸不利;

③受累关节功能轻度受限，活动后症状减轻，绝大多数病例关节只痛不肿。

④实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗溶血性链球菌O及血常规均正常;

⑤X线检查无骨质异常;

⑥经治疗病情可完全缓解，受累肢体及关节不留畸形，功能可恢复正常;

⑦排除其他风湿病如风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎及红斑狼疮。

2、方法

2.1 治疗方法

治疗组口服产后风湿饮(生黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，当归12g，黄精30g，青风藤30g，鸡血藤30g，防风12g，生甘草12g，生姜6片，大枣6枚，米酒15～30ml)水煎服，日一剂。要求：文火煎煮两遍取汁约400ml，早、晚各200ml饭后温服，米酒15～30ml为引，服药后温覆一小时许，遍身ZZ微似有汗为佳。对照组口服正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司)，120mg，每日二次，饭后服。两组均以4周为一疗程。

2.2 观察指标及方法

两组治疗前后中医证候综合评分的改善情况为主要观察项目，反映在两组治疗前后的中医证候评分的差值上。

2.3 临床疗效标准

参照“中药新药临床研究指导原则”相关内容，自拟计算公式[(治疗前积分 - 治疗后积分)÷ 治疗前积分]×100％，以百分数表示：

①临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％;

②显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％;

③有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％;

④无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30％。

2.4 统计学方法

所有资料均采用《中国医学百科全书・医学统计学》统计软件包PEMS 3.1 for Windows进行统计。计量资料用“均数±标准差”表示，采用t检验;计数资料比较用χ2检验;等级资料用Ridit分析。

3、结果

3.1 两组临床疗效比较

治疗组临床治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率96.67％。对照组临床治愈2例，显效4例，有效7例，无效2例，总有效率86.67％。两组差异无统计学意义(P0.05)。

3.2 两组治疗前后症状积分比较

表1示，各项症状治疗前后平均积分进行对比，治疗组所有症状治疗后积分值均降低，治疗前后比较均有统计学意义(P em=0.05);对照组各项症状积分值治疗前后比较均降低，治疗前后比较有统计学意义(P em=0.05)。治疗后组间比较，均有统计学意义(P em=0.05)。表明在改善临床症状方面两组均有疗效，治疗组疗效优于对照组。

表1 治疗前后症状积分比较 (±S)

症状

治疗组(N=30)

对照组(N=15)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

肢体疼痛 酸痛

4.00±1.38

1.06±0.33*▲

3.86±0.83

1.92±0.41*

肢体麻木沉重

3.88±0.50

0.38±0.50*▲

3.62±0.57

1.91±0.38*

肢体功能受限

3.73±1.55

0.86±0.63*▲

3.38±0.17

1.27±0.13*

怕风畏冷

3.59±1.34

1.07±0.69*▲

3.18±0.51

1.97±0.41*

乏力汗出

3.22±1.01

0.32±0.11*▲

3.19±0.25

1.81±0.23*

失眠烦躁

3.31±1.62

0.49±0.54*▲

3.91±0.54

2.02±0.45*

寒冷劳累阴雨天加重

3.43±1.06

1.20±0.43*▲

3.08±0.61

2.15±0.37*

注：与本组治疗前比较，*P 0.05;与对照组治疗后比较▲P 0.05。

4、讨论

本病多因产后体虚，复外感风寒湿邪、瘀血留滞而导致。病位在肌肤、筋脉、血脉。病机为“正虚”、“邪侵”及“血瘀”，且互相联系。病性以虚为本，兼风寒湿瘀阻肌肤筋脉之实，“不荣则痛”、“不通则痛”为发病机制。治疗根据“以虚为主、复感外邪、瘀血留滞”的病机，确立甘温补虚、益气祛邪治法。

方中重用黄芪配当归，取当归补血汤之意。产后体虚，血虚气弱，加之劳倦耗气，更虚其阴血。白芍配甘草即仲景芍药甘草汤，酸收甘润、酸甘化阴，为养血益阴、缓急止痛之剂。鸡血藤配黄精甘补中焦脾胃，达甘温益气、补气生血作用。青风藤配桂枝风湿通络、散寒瘀除痹痛。在引经药黄酒作用下，青风藤、桂枝风除湿、发表解肌作用更趋增强。

防风配生姜，能升腾中焦升发之气，以调和营卫、散风寒湿邪。甘草大枣，甘温益气，补气调中，调和药性，米酒引诸药达病所，共为使药。研究表明该方对本病有良好效果。