​中医辨证治疗风湿免疫性疾病

1、SAPHO综合征目前国内外认识：

SAPHO综合征是指滑膜炎(Synovitis)、痤疮(Acne)、脓疱病(Pusfu-losis)、骨肥厚(Hyperositosis)、骨炎（Osteitis）的缩写简称，是一种累及皮肤及关节的自身免疫性少见病种。具体病因尚不明确，此病名首次由Chamot等在1987年提出[1]。我国对于本病报道很少，因而极容易出现误诊，造成失治误治。就目前来看，SAPHO综合征以骨骼关节和皮肤的损害为主要表现（临床症状主要表现为关节疼痛及皮肤痤疮、脓疱等），影像学手段为其判断骨损害的主要方法，文献报道提示，若是疑诊为SAPHO综合征，应尽早行核素全身骨扫描检查，99Tcm―MDP全身骨扫描可以发现早期骨损害，其影像学表现为前上胸壁异常放射性浓聚灶，典型的图像为“牛头征”。敏感率约为88％。对于本病的治疗，目前国际上无特殊治疗方案，以对症支持治疗为主，药物选择与其他免疫系统疾病相仿，一般以非甾体抗炎药作为一线药物，但治疗效果因人而异（本例患者服用非甾体消炎药后出现胸胁部疼痛加重），糖皮质激素和抗风湿慢作用药如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等作为二线药物，近年来报导TNF-a拮抗剂等生物制剂对本病治疗有效，双磷酸盐对于缓解骨痛也有一定的疗效，可作为三线药物。由于单纯骨皮质剥除术术后复发率高，故暂时不支持手术治疗。

2、SAPHO综合征中医相关探讨

祖国医学对于本病并无明确记载，然具现有数据统计，SAPHO综合征在治疗过程中，若加以中药干预，病情多趋于平稳，现已报导文献中中药治疗本病亦有不错的疗效。而越来越多的研究表明，中医可作为治疗本病的一种替代手段，探索出新的治疗方法。

由于本病的罕见性，中医治疗的报导极少，且各家对于本病的治疗方案不尽相同，董振华教授认为病机初期为太少两感、营卫气血失调，中期以湿热内蕴为主；后期表现为肝肾不足。在治疗上根据疾病的分期，选用柴胡桂枝汤和解枢机、调和营卫、通利气血，四妙丸、平胃散清热利湿；独活寄生汤补益肝肾；汪元等认为本病辨证为湿热蕴结证，治疗以清热利湿，凉血解毒为法，内服方药与外洗相结合。

SAPHO综合征虽属罕见病，但是其主要症状的描述亦可在祖国医学中看到，可参考“痹症”“脓疱疮”等辩证施治。中医治疗当从整体出发，辩证施治，参考经络学说，尤为效佳。仔细观察便可发现，本例患者脓疱所发之处及疼痛之关节分布大致循行于足少阴肾经之道，肾主骨，故而治疗上当侧重于治肾，加之本案患者处于天癸竭尽之年，肝肾亏虚，故而方剂选用二仙汤加减以补益肝肾，化瘀通络止痛，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，桃仁、红花活血兼润肠通便，骨碎补、桑寄生补肝肾、壮腰膝，白芍合甘草缓急止痛，威灵仙、葛根行足太阳膀胱经之利以助肾经之补益，用药后，患者疼痛减轻，表明治疗上以补肾为本思路可行，然患者舌苔黄腻，舌质暗红，疱疹瘙痒明显，表明久病入络之热毒未解，湿热之象仍存，故去温燥之性之黄柏，加用清热解毒之金银花、土茯苓以增强其泻火解毒之力；患者虽未服用免疫抑制之类药物，然其本身年老体衰，加之久病伤及正气，容易遭受毒邪侵袭，出现络阻之象，故后方易红花为鸡血藤以增强活血通络之功，加用地肤子、白鲜皮祛风解毒，以祛邪外出。