治疗小儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

小儿狭窄性腱鞘炎与成人的区别：

狭窄性腱鞘炎称弹响指或扳机指，多表现为指骨间关节屈曲畸形。在小儿常见为先天性畸形所致，多发生于拇指，其次为中、环指，多在出生后数周或数月始被发现，但往往不引起家长重视，直至2岁左右或甚至更大时才就诊;而成人狭窄性腱鞘炎的形成多是由于手指的频繁活动，使手指的深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，使腱鞘壁本身发生水肿增厚，进而粘连，加之伤后滑液分泌减少，使管腔变窄而妨碍肌腱活动。

因此，小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人，多为先天性畸形。吴阶平等认为是胎生期拇长屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或两籽骨骨间韧带肥厚所致。

诊断与鉴别诊断：

小儿手指狭窄性腱鞘炎多表现为患指呈半屈曲状，不能主动伸直，扳动指间关节伸直时，可听见弹响，掌指关节掌侧可触到硬结，无明显压痛。从临床表现不难作出诊断，但要注意与屈曲指畸形相鉴别。后者是一种少见的先天畸形，小指最常见，其次为中指近指间关节屈曲挛缩，如发现在拇指，则畸形位于掌指关节，但重要体征是在掌指关节掌面处不能触及结节。

疗效性分析：

我们曾观察过成人Ⅰ期采用中药泡洗疗效良好，但对儿童效果较差，如症状轻的可以观察，施予轻柔的手法，避免局部刺激，但是，一般来说手术治疗是唯一行之有效的方法。一个原因是小儿不像成人，可以配合治疗；另一个原因就是儿童正处于生长发育期，肌腱腱鞘亦处于不断的发展变化中，关于手术治疗时机，我们认为手术宜早不宜迟，一经确诊即应手术治疗，因为长期指间关节固定于屈曲位，可导致关节囊挛缩，影响治疗效果。手术时切勿误伤肌腱两侧的指血管和指神经，这是最重要的注意事项。

术后第14天采用中药泡洗，苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮具有活血祛瘀，软坚散结等作用，加之泡洗具有热疗和药疗的双重作用，促进局部血液循环及药物的吸收等作用。

小儿狭窄性腱鞘炎多属于先天性形成，基本都属Ⅲ期的，因此我们采用小切口定点松解结合中药泡洗治疗该病既简便又安全，且副损伤小，疗效确定。小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用该方法治疗具有创伤少、恢复快，操作简便，使用相对安全，疗效确定等优点，值得在基层医院普及推广。