聊聊神经介入的那些事

脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。脑血管病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管病，临床较多见，约占全部脑血管病人的70％～80％，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。脑血管病是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。据我国1991年统计资料报道，每年脑卒中发病数达150万之众，是许多地区人口死亡的第一位原因。

神经介入放射技术主要应用于脑血管疾病，在国外开展已有30多年，我国也有近20年的历史，其目的是以最小的代价达到最佳治疗效果，是一门新兴的边缘学科，其主要是通过血管内将微导管、微导丝、栓塞材料、金属支架等神经介入器械直接输送到病变血管处进行治疗，使以前需要手术治疗的病变在不开刀的情况下得到治愈。神经介入治疗的脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、急性脑血栓形成等。

对于颅内动脉瘤有一种说法非常恰当，那就 是它如同一枚不定时的炸弹，一旦破裂，就会要命。因此，一旦确 定颅内动脉瘤，就要尽早治疗，目前的治疗方法主要为手术和介入栓塞治疗。 颅内动脉瘤是介入栓塞治疗是介入神经放射学中最为成熟的方法，目前是治疗颅内动脉瘤的主要手段。与手术治疗相比，介入栓塞动脉瘤风险相对较低，无需开颅，已经成为颅内动脉瘤治疗的主流方式，尤其近几年，欧洲和国内经济发达地区采用介入治疗的比例已经超过手术。对于年龄偏大、患者一般情况较差、合并心肺疾患、及后循环的动脉瘤患者，介入治疗尤为适用。

颈动脉狭窄的支架治疗是神经介入中另一较为成熟的技术。通过股动脉穿刺，将金属支架沿导丝通过血管腔直接输送到颈动脉的狭窄部位，将支架释放解除狭窄。支架置入后能够改善脑部血供，稳定狭窄部位的动脉斑块，从而减轻头晕等脑缺血症状并明显降低缺血性卒中的发生率，是一种预防性手术。与手术治疗颈内动脉狭窄相比，颈动脉支架植入术在临床疗效和并发症上接近，但是颈神经损伤、感染几乎尚未在颈动脉支架成形术病人中发生过，并且住院时间短、无手术疤痕、无需美容治疗等。另外，对于不适于接受颈动脉内膜剥脱术或是该手术的高危病人，颈动脉支架成形术可以广泛地应用，因此适应症更广。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种外伤引起的动静脉的异常交通，与颅内动脉瘤和颈动脉狭窄比相对少见。由于病变部位结构复杂，手术难度较大，目前介入治疗已经成为首选治疗方法。此外，对于脑血管畸形、颅内动脉狭窄、急性脑梗死和颅内富血供肿瘤等疾病，神经介入治疗也已广泛开展，并显示出较好的临床疗效。

介入神经放射学作为一门新兴的边缘学科正日臻成熟并日益完善，显示出了蓬勃的活力和强大的生命力，必将在未来的脑血管疾病的治疗中发挥越来越大的作用。