糖尿病足的防治(二)

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，称为糖尿病足，又称肢端坏疽。糖尿病坏疽并非限于足部，上肢及手、背部、头面部、颈部、臀骶部等均可发生溃疡或坏疽。近年来我国糖尿病患病率逐年上升，糖尿病足也在增多，约占糖尿病住院病人的20％，它是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重威胁着患者的生活质量和健康长寿。

糖尿病足一般表现 ①皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿或干枯，常有色素斑及汗毛脱落;②肢端肌肉萎缩、营养不良、张力差、关节韧带易损伤;③常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节、骨质破坏可发生病理性骨折等;④肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听到血流杂音，深浅反射迟钝或消失;⑤患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息痛、下蹲起立困难，常持杖行走;⑥坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死。

糖尿病并发肢端坏疽很难愈合，一直是医疗难题，多年来对严重的肢端坏疽常采取高位截肢手术，严重影响了患者的生存质量。我们积极开展救治糖尿病足的临床和科研工作，治疗糖尿病坏疽有了很大进展，截肢率明显下降。

我们采取了分阶段的综合治疗措施：

基础治疗阶段：控制糖尿病、抗感染、改善微循环、支持治疗、纠正相关急慢性并发症以及对于坏疽局部保持引流畅通。

去腐生肌阶段：患者经过基础治疗后一般病情好转，接着进行手术清创，逐渐清除坏死组织，并运用各种生肌药物，促进肉芽组织生长，使创面早日愈合。

动脉重建阶段：是治疗糖尿病坏疽患者大血管病变的重要方法之一。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。我们常用的治疗方法有以下几种：①血管搭桥术;②动脉内膜切除术;③带蒂大网膜移植术;④经皮血管腔成形术;⑤血管内支架成形术;⑥动脉粥样硬化斑块旋切术;⑦激光血管内成形术等。同时，我们采用扩血管、抗凝、溶栓、恢复神经功能的药物，活血化瘀，改善微循环与循环，促进侧枝循环形成和肉芽新生，使坏疽早日愈合。