20年癫痫病手术后得有效控制

家住南方的乐乐，今年23岁，自3岁起在他印象中最熟悉的地方就是医院了。20年前曾因高热到当地医院住院治疗一周，诊断为“乙型脑炎”，此后，乐乐常出现发作性四肢抽搐，并伴意识丧失，口唇发绀，口吐白沫，牙关紧闭，偶有尿失禁，频繁时一日可发作多次。更让家人担心的是，随着日子不断向前推移，乐乐上学的时候经常遭到同学们的疏远，给其幼小的心灵带来许多阴影。第四军医大学唐都医院神经外科孙杨

在近几年期间，乐乐父母带其跑了很多间医院，诊治时医院诊断为“癫痫”，先后给予多种抗癫痫药物治疗，但症状一直无明显改善。为求进一步治疗，家人带其到西安第四军医大学唐都医院。门诊查视频脑电图显示右颞区异常放电，右额枕区见少量癫痫波发放。头部核磁检查显示右侧海马硬化后，以“癫痫”收住院，诊断为：癫痫（部分性发作继发全身强直阵挛发作）及右侧海马硬化。

入院第二天，张华主任查房，根据其影像学检查病灶定位与脑电图定位一致，诊断明确，手术适应症明确，完善术前检查及准备后，将择期为其行“右颞叶癫痫灶切除术”。 术中过程顺利。术后查房时，乐乐精神、饮食、睡眠好，未再有头痛，其20年的癫痫病症状亦得到了有效的控制。出院时，乐乐及其家人对我院神经外二科医生甚是感激。

【专家点评】

“乙型脑炎”:本病主要经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。

据唐都医院癫痫中心张华教授介绍，该患者的病程较长，病史呈发作性、短暂性及反复性特征，根据其癫痫发作时的症状，须注意鉴别诊断如下：

1.假性发作：患者常为大儿童及成人，均有精神因素，发作形式非常多样化，伴有稀奇古怪及不常见的行为，无咬舌头，无尿失禁，无发作引起的外伤。脑电图正常。

2.血管性晕厥：情绪激动、恐惧、疼痛、出血、疲劳、天气闷热、长时间站立等是常见的诱因，表现为头晕、面色苍白、神志恍惚、甚至意识丧失，可伴有尿失禁，有时有强直性痉挛，多在立位或站位时发生，伴有面色苍白、大汗；发作时无头痛、无乏力感等。脑电图正常。

3.睡眠障碍：通常小于10岁，发作次数随时间推移逐渐减少，每次发作15秒到30分左右，发作不具有刻板性，发作大多在夜间的前1/3，发作时脑电图可见高波幅慢波。

4.低血糖症：此类病人发生抽搐前多先有短暂的倦怠、乏力、饥饿、出汗等前驱症状，血糖低于2.8-3.4mmol/l，服糖后症状很快消失或减轻。

5.失神发作：患者表现为发作性的意识短暂中断，突然停止手中动作，事后立即清醒，继续原先活动，一般持续3-15秒钟，很少超过45秒，脑电图上表现为特征性的3Hz的棘慢波或尖慢波。

6.部分性癫痫：患者表现为单纯运动性发作或感觉性发作等，表现为如一侧肢体抽搐或感觉麻木，也有仅表现为意识障碍，不表现为四肢强直抽搐，同时脑电图可见有起源于一侧部位。