小儿烧伤的特点及治疗

小儿烧伤在我市仍是较为常见的创伤。近年来，随着外来人口增加、季节变化、经济条件、生活习惯、气候变化，小儿烧伤的发生率有逐年上升的趋势。

小儿烧伤特点：

1、小儿被烧伤时几乎没有自救能力，所以有时烧伤很严重。

2、小儿烧伤后循环学容量的代偿能力差，要求输液复苏要及时，否则易发生低血容量性休克。

3、小儿，尤其是婴幼儿，肾脏功能发育尚不完善，肾小球滤过液浓缩能力差，以及小儿细胞外液量较成人大，隐性失水量较大，烧伤休克复苏液体量较难估算，易造成估量过多或过少。

4、小儿气管教细，气管软骨较成人易塌陷，面、颈部即使是浅度烧伤，组织水肿的压迫可造成患儿唿吸道梗阻。小儿若合并有吸入性损伤，气管壁只要肿胀1mm，唿吸道阻力就会增加16倍，气流通过减少75％。

5、小儿神经系统发育尚未完善，烧伤后易出现惊厥、抽搐，易引起高热。

6、小儿皮肤较成人薄，在估计创面烧伤深浅度时，易把深度创面视为浅度创面。

7、小儿免疫系统发育尚不全，烧伤感染发生率较高，感染的临床表现多变异，有时症状不太典型。

8、小儿缺乏内源性热能储存，不能象成人那样经得起较长时间的禁食。

小儿烧伤的早期处理

一、现场处理：

小烧伤创面无需特别处理，可用清洁的纱布或毛巾外裹，然后送至烧伤专科医院就诊，禁忌涂抹有颜色的药物，如红汞、龙胆紫等，以免影响对创面深度的判断，避免使用牙膏、酱油、土方、油膏等，以免清创困难，加重创面的疼痛，也不利热量散发。开水、热液烫伤后，应立即脱去浸湿的衣服，若来不及脱去衣服，可直接用冷水冲洗降温，以减轻衣服上的残余热量对机体的继发损伤而加深创面，故尽量要脱去衣物，有利于热量的散发。冷疗是烫伤患者早期处理最重要的措施，用冷水对创面冲淋、冷敷、浸泡，或用包裹冰块的毛巾等冷敷，简单易行，特别适用于中小面积的烫伤，冷疗开始的时间越早越好，其适宜的温度以患者可以耐受的前提下尽可能低，以5-10度的自来水最方便常用，冷疗持续时间最好达到20-30分钟，有时1小时左右，直到创面不感到疼痛或疼痛显着减轻为止，它可以起到降温、止痛和减轻创面肿胀的效果。

二、入院早期处理的原则：

根据早期的损害情况而制定的。小儿烧伤后，失活的组织产生脂蛋白复合物毒性物质、机体烧伤后的应激、组织缺血重灌注产生的自由机、烧伤后NO、各种细胞因子，尤其炎症介质的释放、神经内分泌反应，如交感神经--肾上腺系统；下丘脑--垂体系统；肾素--血管紧张素系统、促使血中儿茶酚胺、内啡肽、PGE、ADH

升高，造成一系列早期损害，毛细血管渗出增加、血容量下降、本来发育不完全的免疫功能进一步低下、创面继续加深、肝肾功能受损害、代谢改变等。

特别要注意的是：

1、小儿血液量约80ml/Kg体重，而成人约60ml/Kg体重；小儿细胞外液占体重的比例比成人高。

小儿的体表面积与体重的比例较成人大，小儿烧伤后对体液丢失的耐受性比成人差，休克发生率比成人高。小儿即使是小面积烧伤也可发生休克。

2、小儿由于唿吸道解剖学上的特点。

即使面颈部仅为浅度烧伤或仅合并轻度吸入性损伤，也可能发生唿吸道梗阻，导致严重后果。医务人员一定要密切观察患儿唿吸情况，床旁备抢救设备，必要时采取包括气管切开在内的保持唿吸道通畅的措施。由于小儿唿吸道解剖学上的特点，气管插管后比成人更易造成气管壁溃破出血，分泌物增加后干积引起梗阻。

3、小儿头面部占体表面积的比例大，而双下肢面积相对较小。

年龄越小，头面部体表面积与双下肢面积相差越明显，所以在估计烧伤面积时，头面、颈部及双下肢面积的估计方法与成人不同。头面颈部面积（％面积）= 9+（12-年龄） ，双下肢、臀部面积（％面积）=46-（12-年龄）， 双上肢面积（ ％面积 ）= 9×2 ，躯干、会阴面积（％面积）= 9×3小儿烧伤也可用手掌法来估计烧伤面积，方法同成人烧伤。

4、 小儿烧伤创面的污染一般不严重，清创时力求简单、轻柔，尽量减少对患儿的外加不良刺激。