胆总管结石的治疗

胆石症（即胆结石）分为胆囊结石，肝内胆管结石，肝外胆管结石（胆总管结石）；

肝外胆管结石（胆总管结石）是三种疾病中必须手术治疗的一种胆石症，需要引起患者的注意，不要发生胆管炎再手术耽误治疗甚至带来生命危险。

什么是肝外胆管结石：指左、右肝管汇合部以下的胆管结石。郑州大学一附院肝胆胰与肝移植外科薛建锋

肝外胆管结石带来的主要危害及病理改变：

1.急性和慢性胆管炎最常见； 2.全身感染（需紧急处理）； 3.肝损害（不发生黄疸也可引起胆汁

性肝硬化）； 4.胆源性胰腺炎（花费巨大，威胁生命，并发症较多）。

临床表现：痛烧黄三联征，但目前同时发生的几率约70%左右，也就是说，腹痛，黄疸（眼黄尿黄皮肤黄），和发热可以只出现其中的一种症状或者两种联合出现，严重时可有休克或者精神症状。如出现上述症状应到医院检查，由肝胆胰专业医生作出检查和判断。

肝外胆管结石的治疗：

肝外胆管结石一旦发现，应引起重视，及早积极手术治疗。

手术方式有多种各有其优缺点，也存在一些认识上的争议，一般择期手术。

1 常规开腹胆囊切除胆总管切开取石T管引流：最经典的方法，多数县医院以及乡卫生院都能完成，简便，但创伤大，T管留置时间较长，生活不便。

2 腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术：创伤小，能联合术中胆道镜结石的取净率会大大增加，并且可通过胆道镜观察十二指肠乳头括约肌功能，判断结石防复发或者返流性胆管炎提供一定的参考。

3 腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石一期缝合术：创伤小，不留置T管，生活方便，适合术中经过胆道镜或者胆道造影或者术中超声判断已经取净的胆总管结石患者，有胆漏或者胆道狭窄的可能。

4 腹腔镜下胆囊切除，经胆囊管取石术：有以上手术的优点，避免了以上手术的缺点，适合胆囊管扩张的患者，术中需要直径较细的特殊胆道镜，术中操作时间较长，有增加胆道残余结石几率的可能。

5 十二指肠乳头括约肌切开取石术：经口内镜下取石，创伤小，恢复快，但是有几个并发症可能，a急性胰腺炎，b十二指肠穿孔或者出血，c 因为切开了乳头括约肌，胆汁单向流动的功能被破坏，返流性胆管炎的几率增加，术后易反复发热。适合老年体弱，高龄，不能耐受手术，结石直径较小者。

6 经皮胆道穿刺胆道镜取石术：手术创伤小，也避免了第5的缺点，但需要反复多次，增加了治疗周期。

7 手术方式同上述，急诊手术：如果肝外胆管结石发生胆管炎尤其是重症胆管炎，需要马上急诊手术。 8 合并胆总管开口狭窄的患者，应加做胆总管空肠吻合术。

根据我们的经验推荐 1 腹腔镜手术，根据具体情况决定留置T管或者一期缝合， 2 十二指肠乳头括约肌切开取石术