肘部神经卡压症

【概述】

上肢三条主要神经即正中神经、桡神经和尺神经通过肘部时，由于局部解剖特点，常因外伤、先天畸形和肿物等造成卡压。 桡神经卡压旋后肌综合征、肘部桡神经卡压见于背侧骨间神经综合征。临床上由于对该症缺乏认识，有可能将其混淆为“网球肘”，长期治疗，毫无效果。

【解剖与解剖生理】

桡神经从上臂外侧肌间隔穿出以后行走在肱桡肌和肱前肌之间，往远行，神经前外是桡侧腕长伸肌。到肘部分成深浅两支。桡神经深支即背侧骨间神经，它走行在桡侧腕短伸肌边缘的深面，继而穿过旋后肌深浅头之间(图1)。30％的成人其入口处形成腱弓，背侧骨间神经绕过桡骨颈部到前臂背外侧。它在进入旋后肌前，发出肌支支配桡侧腕短伸肌和旋后肌。

在旋后肌下缘它分成两支支配尺侧腕伸肌、各指伸肌腱和拇长短展肌。桡神经浅支行于桡侧腕短伸肌前下降，被肱桡肌覆盖，支配手虎口感觉。Roles和Maudsley把桡神经在肘部的毗邻称之为“桡管”。该管起自肱骨小头平面，桡管后面是肘关节前关节囊、滑膜和深面的肱骨小头环状韧带和桡骨头。桡管的前外侧壁是肱桡肌、桡侧腕长伸肌，向下还有桡侧腕短伸肌。

当前臂内旋时，桡侧腕短伸肌部分纤维可压迫背侧骨间神经。桡管的内侧是肱二头肌腱。桡管的下端是背侧骨间神经进入旋后肌处，它在旋后肌深浅两头之间通过。

【病因与发病机制】

背侧骨间神经综合征的压迫原因常不易判断，有时手术探查后才明确。

从上述解剖特点，桡神经在桡管内经过几处狭窄区，特别是在桡侧腕短伸肌和旋后肌腱弓处容易卡压，以下诱因可引起症状，主要有：

1、桡管的占位性病变，如脂肪瘤、血管瘤、血肿(多来自桡侧返动、静脉)、腱鞘囊肿等;

2、肘关节病变或损伤：类风湿关节炎、炎性肿胀、孟氏骨折、桡骨头骨折或脱位等;

3、陈旧性肘部软组织损伤，使得旋后肌腱弓口或桡侧腕短伸肌处肿胀粘连。

【诊断要点】

临床表现

肘部外侧疼痛和放射痛，局部压痛明显。背侧骨间神经所支配的肌肉，如桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指伸总肌、伸小指肌、固有伸示指肌，拇长、短展肌乏力，一般没有感觉障碍。有时可发现局部肿胀或触及包块。X线检查，局部密度减低(脂肪瘤)或肱桡关节骨性改变，有参考意义。

某些所谓顽固性网球肘，对固醇类药物封闭治疗效果不好，要考虑是否为背侧骨间神经综合征。它们之间的鉴别：网球肘，疼痛和压痛在肱骨外上髁，比较局限。背侧骨间神经受累，疼痛沿着桡神经向上臂和前臂放射。压痛在桡骨头区明显，前臂旋后时肘部痛，而网球肘旋前疼痛明显。此外，中指伸直试验有助诊断。若背侧骨间神经综合征病人，令伸直肘关节，并中指伸直抗阻力时，病人肘部疼痛加重(图2)。诚然，前臂肌萎缩肌电图检查呈现神经源损害及神经传导速度减慢，也支持背侧骨间神经综合征的诊断。