脑瘫儿童的核心表现

脑瘫的发育神经学异常是脑瘫的特征和核心要素。

1、中枢性运动功能障碍：主要表现在粗大及精细运动功能以及姿势运动模式几方面。

（1）所有脑瘫患儿运动发育不能按照正常规律，达到同一年龄段儿童运动发育的水平。

（2）可出现固定的运动模式：如痉挛型脑瘫的全身屈曲模式、全身伸展模式，不随意运动型脑瘫的角弓反张模式等。

（3）非对称性姿势运动模式：如不随意运动型脑瘫的ATNR姿势，痉挛型偏瘫的一侧躯干短缩模式等。

（4）抗重力运动困难：如俯卧位时臀高头低，不能抬头或抬头困难，双上肢不能支撑躯干，肩部着床；不能从低姿位向高姿位转换等。

（5）分离运动困难：如双上肢内收、内旋、屈曲，两手握拳；双下肢伸直或内收呈“剪刀步”；爬行时呈“兔跳”状；步行时步幅缩短等。

（6）存在异常的感觉运动：如对外界刺激易惊吓和抖动；讨厌触碰某种物品等。

（7）联合反应和代偿运动持续存在：如一手抓物时，另一只手用力握拳，全身紧张伴有张口等。

（8）平衡协调障碍及共济失调：如共济失调型脑瘫的步行不稳、基底宽，转身缓慢，不能走直线，不能单腿站立，指鼻试验阴性等。

（9）不随意运动模式：如难以用意志控制的手足徐动、舞蹈样动作等不随意运动。

（10）极度“松软”模式：如不随意运动型脑瘫早期呈仰卧的“青蛙状”姿势，坐位的“对折”姿势，俯悬卧位的“倒U字”姿势等。

2、肌张力、肌力异常：表现为肌张力增高、肌张力降低、肌张力变化或不均衡，同时伴有肌力的改变。

（1）通过被动运动，屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手，握住小腿摇摆其足，通过观察手和足的活动范围判断肌张力。

（1）还可根据关节活动范围判断，关节活动范围大，说明肌张力低，反之肌张力高。

（2）痉挛型脑瘫肌张力增高，表现为“折刀征”。

（3）不随意运动型脑瘫早期肌张力多不增高或表现低下，随着年龄增加呈现出静止时无明显增高、有意识活动时则增高的表现。

（4）强直型脑瘫（目前我国将其归类于不随意运动型）表现为“铅管状”或“齿轮状”肌张力增高。

（5）共济失调型脑瘫肌张力多不增高或可能降低。

（6）肌张力低下型脑瘫（目前我国已取消该分型），早期表现为肌张力低下，后期肌张力可发生变化。

（7）脑瘫患儿多存在核心肌力不足，抗重力能力及姿势转换能力差。

（8）由于拮抗肌肌力不足，或主动肌与拮抗肌肌力均不足，导致有效运动功能降低。

3、反射发育异常：各型脑瘫患儿均存在反射发育异常，主要表现如下：

主要表现为原始反射亢进或延迟消失，临床多见拥抱反射、握持反射、对称性紧张性颈反射（STNR）、非对称性紧张性颈反射(ATNR)、紧张性迷路反射（TLR）、侧弯反射等原始反射亢进或延迟消失，坐位及立位立直（矫正）反应、平衡反应（倾斜反应）延迟出现或不健全。